預見性護理對降低陰道分娩后出血的效果觀察

黃朝平 羅艷榮

產婦在分娩后一日內失血量如果超過500 mL即為產后出血。產后出血發病率高，發病突然，且嚴重威脅患者的生命安全，是婦產科重點防范和治療的疾病。其中，護理在預防和治療產婦產后出血中發揮著越來越重要的作用[1]。為此，筆者研究了預見性護理降低陰道分娩后出血的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月-2012年11月本院收治的114例產婦作為試驗對象，其中76例為初次懷孕，38例有過生育記錄；平均年齡（27.56±7.10）歲；懷孕周期35～43周，平均（40.13±0.90）周。所有產婦按照1：1的人數比例隨機分為試驗組57例和對照組57例。試驗組中，患者年齡21～35歲，平均（27.39±8.20）歲，懷孕周期36～41周，平均（40.25±0.80）周，病程5～7 d；對照組中，患者年齡20～34歲，平均（27.43±7.60）歲，懷孕周期35～43周，平均（40.24±0.76）周，病程5～7 d。兩組患者在年齡、懷孕周期、病程等一般資料方面比較差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 偏倚控制 偏倚控制是確保試驗結果準確的重要環節。筆者嚴格依據試驗需要選擇產婦納入試驗范圍。對于入選的產婦，筆者利用電腦軟件隨機生成數字表，并利用密封信封隨機隱藏分組。試驗期間內，所有產婦的治療和護理均由同一醫師主持，治療前后的護理操作均由同一醫療小組進行處理，治療方案和護理方案依照統一藍本制定。試驗期間的整個治療和護理流程均按統一標準進行，由于身體和病情的變化不能夠繼續適用治療藍本的患者將被剔除。所有患者的治療和護理數據均由同一人員采集，數據提取和處理人員與臨床治療人員分離，不參與臨床治療[2]。

1.2.2 治療方法 對照組采取常規護理，如每日觀察惡露量、顏色及氣味，保證室內有新鮮空氣，保持心情愉悅，仔細觀察切口處有無感染發生，飲食上宜清淡忌辛辣等[3]。試驗組產婦實行預見性護理，具體內容如下。

1.2.2.1 術前預見性干預 產婦分娩前，筆者對患者實施心理疏導，平復患者情緒，主動向患者介紹本院醫療實力和成功病例，增強患者信心[4]。將即將康復出院的患者與試驗組患者安排同住，減少患者對于分娩的顧慮。入院后，分娩前，護理人員還主動了解孕婦的分娩情況，為預見性護理干預做準備。護理人員還向孕婦詳細講解了分娩的主要特點，介紹了各項操作的大致流程及其需要注意的事項。

1.2.2.2 手術環境干預 孕婦分娩時，要保持手術室的無菌和整潔，室內溫度以25～26℃為宜，濕度應當控制在45%～60%之間。同時改良手術室的布置和裝飾，更換醫生和護理人員的衣著，減少對患者心理的刺激。手術過程中，護理人員或者家屬要主動與患者交流，轉移手術話題，還可以握住患者的手，與其進行必要的身體接觸，減少患者對于手術的恐懼。

1.2.2.3 術后止血護理 分娩后，密切監測患者的宮縮情況。尤其值得注意的是，分娩后2 h是產后出血發生的危險期。此時要尤其關注產婦的膀胱是否充盈，子宮軟硬度如何，宮底高度如何，陰道血流量如何，還要特別關注患者有沒有內出血的情況。此外，產后患者身體虛弱，及其疲勞，容易出現嗜睡的情況，往往忽視自身出現的出血癥狀。因此，護理人員在產婦產后睡眠時要密切監測患者的陰道血流量、脈搏和血壓情況，確認沒有出血情況后，即刻送回病房。

1.2.2.4 術后其他護理 產婦分娩后出血的原因是多方面的，一些其他護理疏漏也有可能造成出血[5]。因此，分娩后，護理人員要密切檢測剖宮產孕婦的傷口恢復情況，定期更換醫療器械和藥物，并定時消毒。一旦發現傷口感染或其他并發癥，要及時報告主治醫師。分娩后前3 d患者一般宜采取平躺姿勢，避免對傷口的撕拉和移動[6-8]。有必要的，應當安插導尿管，期間要注意對導尿管的消毒和抗感染工作。3 d后，患者如需下床活動，可適當抬高病床角度，減輕患者傷口的受力和拉扯，最大程度地減輕患者的痛苦。如果患者疼痛程度較大，難以忍受的，應當及時使用止痛藥物或止痛棒止痛。患者在分娩后半天內應當禁食，此后應當使用流質或者易于消化的實物。切勿使用易產生氣體、油膩、難以消化或者刺激性強的食物?；颊咭m當多攝取富含維生素和蛋白質的食物，加速身體的恢復[9-10]。

1.3 觀察指標 試驗期結束后，統計兩組出血人數、出血率及出血量，將其作為評價兩種不同護理方法優劣的重要指標。

1.4 統計學處理 應用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本試驗入選的114例均能夠適用治療藍本，無一例被剔除。

2.1 兩組出血情況比較 兩組在出血例數及出血量方面比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產后出血情況比較

2.2 出血原因 在入選的114例患者中，共有7例產婦出現產后出血。在引發因素中，子宮收縮乏力為4例（57.1%），胎盤原因2例（28.6%），軟產道損傷1例（14.3%）。

3 討論

分娩后陰道出血是婦產科常見的疾病，由于其發病突然，多無明顯征兆，給產婦的生命安全造成極大威脅，所以需要通過預見性護理來進行最大程度地預防和治療。在本試驗中，選取了114例患者作為研究對象，探討常規護理與預見性護理對產婦陰道分娩后出血情況的影響，結果顯示：試驗組在陰道分娩后僅1例（1.8%）出現出血情況，而對照組有6例（10.5%），差異有統計學意義（P<0.05）。同時，試驗組的出血量（524±20）mL，明顯少于對照組的（675±22）mL，差異有統計學意義（P<0.05）。在出血原因方面，子宮收縮乏力是引發產婦出現產后出血的主要原因。

綜上所述，采取預見性的護理措施可有效降低產婦在陰道分娩后的出血率，有效減少產婦分娩后陰道出血情況，提高護理質量，減輕患者的痛苦，保護產婦的生命安全，提高了臨床效果，值得臨床推廣。

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