早期個性化護理對膀胱全切患者術后生活質量的影響

王建文 吳津成 袁龍梅 張秀琴

膀胱腫瘤是泌尿系統最常見的腫瘤之一，其臨床治療手段以手術為主[1]。對于較大的、多發的、或反復發作的腫瘤，應進行膀胱全切術[2]。膀胱全切術后患者需要進行尿流改道，目前較為常用的尿路改道訪視包括回腸膀胱術、可控性正位回結腸膀胱術及輸尿管皮膚造口術等，但無論使用何種方式，患者都有承受來自生理和心理的巨大壓力[3-4]。本文以2011年1月-2013年1月本院收治的膀胱全切患者60例為研究對象，就早期個性化護理對膀胱全切患者術后生活質量的影響進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象為2011年1月-2013年1月本院收治的60例膀胱全切患者，其中男43例，女17例，年齡24～58歲，平均（41.54±6.60）歲。所有患者均明確診斷，進行膀胱全切并回腸膀胱術。為保證研究對象同質性，本研究要求患者未合并有其他系統嚴重疾病，膀胱為原發病灶，未發現轉移；患者神經精神正常，具有一定文化水平，可以理解本研究所涉及的健康教育內容并具有獨立完成本研究所涉及調查問卷。按隨機數字表法將研究對象分為觀察組與對照組，每組30例。兩組患者在性別、年齡及腫瘤分期方面比較差異有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均積極治療原發病并行相應護理，觀察組患者在此基礎上增加早期個性化護理干預。具體內容包括如下幾個方面：術前及術中進行評估，應了解患者具體病情、人格特征、家庭情況及患者手術進行中出現的問題，結合評估成果，制定相應的早期個性化護理策略。個性化護理策略包括認知干預、康復訓練、飲食指導和造瘺口護理四部分。（1）在認知干預方面，根據患者的知識結構和理解能力，用恰當的方法向患者介紹膀胱癌的發生發展過程，治療手段的原理及效果，尿流改道的相關信息及治療中各種管道的護理知識。一般此項內容開始于患者手術時間確定日，貫穿于患者整個圍手術期。（2）早期康復訓練內容開始于患者術后麻醉蘇醒血壓平穩后，患者可呈半臥位，在護理人員和家屬的幫助下進行被動運動，在患者不能自主運動前，主要進行如下幾種運動：腹式呼吸運動4次/h，腹部按摩1次/n，3 min/次。更換體位，1次/2 h。在患者有一定運動能力后，應鼓勵患者早期進行自主運動。（3）飲食指導始于患者肛門通氣及胃管拔除后，應從米湯等食物開始，少食多餐，逐漸過度到普食。在患者術后，應向患者介紹出院后的飲食注意事項，提高患者健康飲食概念。（4）在造瘺口護理方面，應告知患者為何造瘺口附近會出現水腫和破潰，及如何有效預防。應教會患者和家屬如何更換尿袋及如何監測造瘺口周圍情況。

1.3 研究指標及評價方法 本文研究指標包括三部分，首先是對兩組患者術后康復情況的比較，主要包括患者首次肛門通氣時間和臥床時間，此部分資料來源于患者的臨床病歷。本研究第二部分是對兩組患者出院時的自我護理能力和護理服務滿意度進行比較，使用《住院患者自我護理能力評價量表》和筆者自制的《護理服務滿意度評價表》進行，滿分100分，分值越高，代表結果越積極。本研究第三部分是對兩組患者術后3個月復查時的生活質量進行比較，使用《膀胱全切、回腸膀胱術后病人生活質量調查表》進行，包括軀體功能、心理健康水平、健康飲食及社會功能四個部分，滿分100分，分值越高，代表結果越積極。比較兩組患者如上指標間的差異。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較使用t檢驗，計數資料比較使用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后康復情況比較 觀察組首次肛門通氣時間和臥床時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自護能力和護理服務滿意度比較 觀察組自我護理能力和護理服務滿意度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組術后康復情況比較（±s）

表1 兩組術后康復情況比較（±s）

組別 首次肛門通氣時間（h） 臥床時間（d）觀察組（n=30） 32.36±8.56 34.69±5.56對照組（n=30） 46.38±7.30 42.39±5.03 t值 6.83 5.63 P值 <0.05 <0.05

表2 兩組自護能力和護理服務滿意度的比較（±s） 分

表2 兩組自護能力和護理服務滿意度的比較（±s） 分

組別 自我護理能力 護理服務滿意度觀察組（n=30） 83.69±4.69 86.39±5.09對照組（n=30） 75.39±6.04 80.42±6.32 t值 5.94 4.03 P值 <0.05 <0.05

2.3 兩組術后生活質量的比較 術后3個月復查，觀察組軀體功能、心理健康水平、健康飲食及社會功能四個生活質量評價維度方面得分均高于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術后生活質量的比較（±s） 分

表3 兩組術后生活質量的比較（±s） 分

組別 軀體功能 心理健康水平 健康飲食 社會功能觀察組（n=30） 82.39±5.36 83.47±6.38 88.26±4.78 82.79±5.06對照組（n=30） 73.69±4.69 76.60±4.06 79.56±5.08 76.65±5.50 t值 6.69 4.98 6.83 4.50 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

隨著社會的進步和醫療思維的發展，醫學模式已從過去的生理醫學向生理-心理-社會醫學模式轉變。在臨床治療中，不僅要對患者的疾病進行治療，還要關注于患者的心理健康和其日后的社會功能[5]。生活質量是一個多維概念，既包括機體功能，也包括患者心理和社會功能。癌癥是一項十分強烈的應激源，患者的生活往往因為癌癥的出現而發生極大變化，在這一過程中，患者的生活質量會出現明顯的下降[6-8]。具體到膀胱癌，雖然其手術效果相比于其他癌癥較好，但尿流改道仍舊會給患者的生活質量帶來極大影響。這種影響一方面是來源于尿流改道本身，患者要花費時間和精力去處理造瘺口尿袋，另一方面也來源于社會層面，患者會感到自己攜帶尿袋是一種十分糟糕的情況，懷疑周圍人會因此而對其產生一些看法，此癥狀會嚴重影響患者心理健康水平，甚至造成患者發生精神疾病[9]。此外還需注意的是，由于術后各種導管的使用及切口的疼痛，患者術后不愿進行康復訓練，且由于術中對于組織血管結扎后，腸蠕動受到抑制，患者的腸道功能在術后很長一段時間都不能恢復[10-11]。所以，對患者進行早期康復訓練，幫助患者恢復腸道功能，是非常必要的。

本研究結果顯示，觀察組患者首次肛門通氣時間和臥床時間少于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05），這說明筆者進行的早期個性化護理干預項目的確起到了促進患者腸道功能恢復、提高患者康復速度的作用。本研究結果顯示，觀察組患者自我護理能力和護理服務滿意度得分高于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05），這說明進行早期個性化護理干預項目提高了患者的自我護理能力，由于尿流改道患者術后要進行長期的康復，所以筆者認為，提高患者的自我護理能力對于其整體的治療是有重要意義的。同時，護理服務滿意度的提高在現階段的醫療環境下也有極大的積極意義。本研究結果顯示，在患者術后3個月復查時進行的生活質量比較中，觀察組患者軀體功能、心理健康水平、健康飲食及社會功能四個生活質量評價維度方面得分均高于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05），筆者認為，這體現了早期個性化護理對患者生活質量的作用，分析其原因，認為這主要是因為早期個性化護理在提高患者術后康復能力的同時，改善了患者的心理健康水平和對于疾病治療的信心，進而提高了患者的生活質量[12]。

綜上所述，筆者認為，早期個性化護理對于膀胱全切患者有積極作用，其可以加速患者術后康復，提高患者自我護理能力和對護理服務的滿意度，改善患者生活質量。

[1]賈冰心，王天平.淺表性膀胱腫瘤90例手術方式對比[J].陜西醫學雜志，2012，41（9）：1153-1155.

[2]彭志軍，馬德疆，楊金濤，等.膀胱全切正位回腸新膀胱術38例臨床應用[J].中國當代醫藥，2011，18（3）：171-172.

[3]陳明坤.高危淺表性膀胱癌外科治療策略選擇[D].中山大學，2010：1-2.

[4]朱纓，楊京麗.膀胱全切回腸膀胱手術患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2011，（31）：23-24.

[5]吉利春.心理護理對輕度認知障礙患者的影響[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（3）：137-139.

[6]雷素揚，郭領.胃癌患者術后生活質量調查及影響因素分析[J].中國實用護理雜志，2012，28（12）：9-11.

[7]葉雄，陳剛，林文梁，等.96例Nuss手術患者的生活質量分析[J].中華胸心血管外科雜志，2012，28（11）：644-646.

[8]孟江平.綜合護理模式對子宮全切術患者心理健康狀況和性生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（23）：37-38.

[9]尹淑玲，劉巖，施慧，等.護理干預對經尿道電切聯合圍手術期膀胱熱灌注治療老年膀胱癌患者生存質量的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（22）：44-45.

[10]李艷，聶遠，潘曉輝，等.認知行為干預對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量的影響[J].護士進修雜志，2012，27（3）：274-276.

[11]田甜，管旌旌，陳鳳春.膀胱全切回腸輸出道腹壁造口術并發癥的觀察和護理[J].中國醫藥導報，2010，5（1）：125.

[12]田霞.膀胱全切回腸原位膀胱術16例的圍手術期護理體會[J].中國醫學創新，2012，9（18）：61-62.