腹腔鏡聯合陰式子宮全切術臨床價值研究

劉喜連 鄧勍 謝淑華

子宮良性疾病給患者帶來的生理及心理壓力雖然不像子宮惡性腫瘤危害嚴重，但會降低患者生活質量，增加其精神負擔。由于微創、內窺鏡的發展和應用，使腹腔鏡聯合陰式子宮全切術成為可能并逐漸被婦科領域應用，這與其微創、恢復快及并發癥少密切相關[1]。而開腹子宮切除術由于創傷大、恢復慢等缺陷限制了其發展。觀察和分析2008年4月-2013年5月本院采用腹腔鏡聯合陰式子宮全切術治療子宮良性疾病的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年4月-2013年5月收治并確診的126例子宮良性疾病患者，隨機分為試驗組和對照組各63例；試驗組年齡24～58歲，平均（43.4±5.2）歲；對照組年齡26～59歲，平均（43.6±5.7）歲；子宮良性疾病包括子宮腺肌病、子宮息肉及子宮肌瘤等。所有患者都經過診斷性刮宮及液基細胞學檢查排除子宮惡性腫瘤可能。

1.2 治療方法 患者均在術前經診斷性刮宮和液基細胞學檢查確診為宮頸良性疾?。粺o嚴重臟器障礙、惡性卵巢及宮頸腫瘤、盆腔嚴重感染及子宮脫垂等手術禁忌證；術前完善相關檢查及簽署手術知情同意書[2]。（1）觀察組：采用腹腔鏡聯合陰式子宮全切術，在全身麻醉下手術。取膀胱截石位，將舉宮器經陰道放置子宮內，調整和固定其位置。氣腹針通過臍孔下的微小切口進入腹腔，充入氣體CO2，建立氣腹至腹腔內壓力在12～15 mm Hg。 經臍孔安放10 mm套管放置腹腔鏡。在右下腹麥氏點及左下腹相當于麥氏點位置分別作一切口，各放置5 mm套管，并分別置入操作鉗和一把帶切刀的雙極電凝鉗，子宮附件的保留取決于宮體、盆腔及附件的情況。電凝切除輸卵管子宮端及、系膜，然后將卵巢固有韌帶、圓韌帶和闊韌帶切除，分離膀胱、子宮及兩側宮旁組織。接下來按照陰式子宮切除術進行，最后取出宮體。（2）對照組：采用開腹陰式子宮切除術，步驟按常規方式進行，操作方法與文獻[3]相同。

1.3 觀察項目 記錄兩組患者手術評價指標（手術失血量、下床活動時間、術后止痛藥使用時間及平均住院天數）及術后并發癥（陰道殘端感染、術后尿失禁、血栓性靜脈炎及胃腸功能失調）的情況[4]。

1.4 統計學處理 用SPSS 12.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術評價指標比較 試驗組手術失血量、下床活動時間、術后止痛藥使用時間及平均住院天數遠低于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05） ，見表1。

2.2 并發癥 試驗組術后并發癥（陰道殘端感染、術后尿失禁、血栓性靜脈炎及胃腸功能失調）遠遠低于對照組，比較差異具有統計學意義（ P<0.05） ，見表2。

表1 兩組手術評價指標比較

表2 兩組并發癥比較 例（%）

3 討論

子宮良性病變應用腹腔鏡聯合陰式子宮切除術治療效果顯著，有術后創傷小、美容好、恢復快及并發癥少的優勢。手術在腹腔鏡下進行能夠清晰地識別輸尿管、膀胱及直腸直腸等結構，不破壞器官的正常生理位置和結構，很少會損傷盆腔器官，同時減少擠壓周圍組織[5]，例如陰道神經損傷減少的主要原因是因為腹腔鏡下很少發生盆腔粘連及損傷。子宮動脈的處理要視患者的個體化情況而定，不可強行在腹腔鏡下操作。不可過度牽拉子宮血管，防止其出血加重手術的難易度[6]。但如果子宮體積過大，并不可勉強使用腹腔鏡聯合陰式子宮切除術治療，因為其空間狹小妨礙術中視野，有可能導致子宮破裂，可以選擇開腹子宮全切術。因此開腹子宮全切術不可能被腹腔鏡聯合陰式子宮切除術完全取代。若盆腔粘連嚴重、附件腫瘤[7]，或陰道嚴格狹窄腹腔鏡無法進入時應選擇開腹手術，要嚴格掌握手術的適應證和禁忌證。排除子宮惡變的常用方法是在術前進行子宮內膜的病理檢查。由于陰道相對狹窄及空間不足，術者要有較高的剖腹和陰式手術基礎，經過專業臨床培訓及豐富的臨床經驗，才能避免發生陰道損傷[8]。

本研究分別采用腹腔鏡聯合陰式子宮全切術和開腹子宮全切術治療子宮良性疾病，結果顯示：術后兩組在手術評價指標（手術失血量、下床活動時間、術后止痛藥使用時間及平均住院天數）及并發癥（陰道殘端感染、術后尿失禁、血栓性靜脈炎及胃腸功能失調）方面比較差異均有統計學意義（P<0.05），腹腔鏡聯合陰式子宮全切術明顯優于開腹子宮全切術。該術式是腹腔鏡與陰式子宮全切術雙優點的結合[9]，腹腔鏡聯合陰式子宮全切術治療子宮良性疾病的優勢： （1）切口小、美容效果好，易被年輕女性接受；（2）腹腔鏡手術視野開闊、清晰，能夠準確識別盆腔器官，有效清除殘留血腫[10]。（3）手術疼痛小、恢復快，利于緩解病人生理和心理壓力；（4）由于手術傷口很少暴露在空氣中，術后并發癥少，避免抗生素使用和影響患者的生活質量。

綜上所述，腹腔鏡聯合陰式子宮切除術治療子宮良性疾病具有切口小、美容好、傷口感染及術后并發癥少、恢復快的優點，值得臨床選擇。

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