同步放化療對局部晚期食管癌患者的臨床價值分析

魯志兵

食管癌屬于一種惡性腫瘤，在全球各地均較為常見，在我國食管癌出現(xiàn)率及其所導致的死亡率更高，排名惡性腫瘤發(fā)病率第4位[1]。大多數(shù)食管癌患者在得到確診時通常均是中晚期，已經(jīng)無法予以根治性治療，因此在治療時往往選用放射療法，經(jīng)統(tǒng)計顯示，單純放療后有80%患者病灶并未得到控制或有復發(fā)情況，5年生存率一般只能維持在10%[2]。隨著醫(yī)學研究的發(fā)展進步，化療、放療綜合性治療方法得到應(yīng)用，對生存期延長起到一定作用[3]。本文選取120例局部晚期食管癌患者，分析同步放化療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月-2013年6月120例局部晚期食管癌患者，根據(jù)自愿原則分成研究組和對照組，所有患者均符合食管癌診斷標準。研究組患者60例，其中男33例，女27例，年齡36～77歲，平均（46.6±3.2）歲，上胸段食管癌者17例，中胸段者17例，下胸段者13例，頸段者13例。對照組患者60例，其中男34例，女26例，年齡37～80歲，平均年齡（47.1±2.6）歲；上胸段食管癌者18例，中胸段患者15例，下胸段患者13例，頸段14例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用單一放療法治療，照射儀器選取6 mV-X線放射儀，5次/周，2.0 Gy/次。若患者病變部位處于頸段或胸上段，應(yīng)用T型野照射鎖骨淋巴結(jié)；若患者病變部位出現(xiàn)于胸中段，需以前一后二全野方式照射；對其胸下段治療需避開脊髓，以左后右前斜野治療。為確保照射位置準確性，患者需每半個月予以鋇餐檢查。研究組患者應(yīng)用單一放療同時予以同步放化療法[4-5]。主要方法：每日予以25 mg順鉑，500 mg氟尿嘧啶靜脈滴注，持續(xù)5 d。治療持續(xù)3個療程，每療程20 d。在進行同步放化療過程中需予以保肝、補液等處理[6]。

食管癌放療后應(yīng)用X線診斷患者恢復情況，并根據(jù)其狀況判定患者治療效果，完全緩解：X線食管鋇餐造影顯示病變徹底消失，食管壁保持光滑性，蠕動擴張均表現(xiàn)正常，黏膜紋理顯現(xiàn)清晰，體檢無腫瘤征象持續(xù)1個月；部分緩解：病變基本消失，食管壁保持光滑性，鋇劑可以順利通過，腫瘤減少超過50%，無新病灶，持續(xù)1個月，但其管壁仍保持僵直或狹窄狀態(tài)，蠕動能力未恢復正常，黏膜紋理加粗；穩(wěn)定：病變無顯著好轉(zhuǎn)，腫瘤減少低于50%，增大低于25%，持續(xù)1個月；無效：X線食管鋇餐造影腫瘤增大超過25%或產(chǎn)生新病灶[7-8]。總有效=完全緩解+部分緩解。

觀察患者近期療效，第1、3、5年生存狀態(tài)，治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組患者通過治療后總有效率高于對照組，兩者近期療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。研究組隨訪第1、3、5年生存率均高于對照組，第3、5年研究組患者生存例數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。由此可知，研究組治療后遠期療效優(yōu)于對照組。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，但差異并無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表 3。

表1 兩組患者近期療效比較

表2 兩組患者遠期療效比較 例（%）

3 討論

食管癌屬于多發(fā)性惡性腫瘤，此疾病的發(fā)病機制較為復雜，而且具有較高隱秘性，一般在被發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)發(fā)展到食管癌晚期，致使無法利用手術(shù)對病灶進行徹底清除[9]。應(yīng)用放射治療方法是對食管癌予以治療的主要措施，中晚期食管癌患者并不具有較高的治愈率，究其原因主要是無法進行局部控制或復發(fā)較多[10]。隨著臨床醫(yī)學發(fā)展，對很多食管癌患者進行同期放化療治療，陽性結(jié)果明顯，能夠增加生存率，并使局控率得到顯著上升。目前在歐美多個國家中，同期放化療已經(jīng)作為局部非手術(shù)治療食管鱗癌標準措施進行廣泛應(yīng)用[11-12]。現(xiàn)在，同步放化療綜合治療對于治療局部晚期食管癌疾病具有較為重要的作用[13]。為了增加局部控制率，減少低遠處轉(zhuǎn)移率，很多病例均逐漸應(yīng)用食管癌放化療進行綜合治療，促使局部晚期食管癌患者經(jīng)過治療能夠提高近、遠期療效。放化療聯(lián)合治療能夠促使療效相加或協(xié)同作用，而且經(jīng)過化療后，在對遠處轉(zhuǎn)移方面的效果能夠起到彌補局限性作用。放化療同步實施能夠減少治療時間，微小病灶予以早期治療，能夠增加局部控制率，使得患者長期生存率提高[14-15]。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 例

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，予以患者順鉑、氟尿嘧啶靜脈滴注，能夠有效提高放射增敏效果，應(yīng)用化療藥物可以增加放療效果，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用能夠使得治療效果達到最優(yōu)化。本文中，研究組患者經(jīng)治療后，總有效率為80%，而對照組只有56%，放化療效果明顯提高，近期療效顯著。對患者進行隨訪，第1年對照組生存率為70.0%，研究組為93.3%，不存在明顯差異；第3年對照組生存率為26.7%，而研究組為66.7%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；第5年對照組患者生存率為13.3%，研究組為33.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知，研究組遠期療效優(yōu)于對照組。同步放化療和單純放療法相比較，效果更為明顯，患者生存率更高。

放化療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)對治療方案是否能夠順利實施起到重要的影響作用。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者在放射性食管炎、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制方面較對照組發(fā)生幾率要高，但是差異并無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對于所產(chǎn)生的不良反應(yīng)經(jīng)針對性抗感染、激素、粒細胞刺激因子、營養(yǎng)支持等方法治療后均能夠得到緩解，確保治療方案的順利實施。總之，順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶同步放化療在治療局部晚期食管癌時具有較為顯著的效果，其近期、遠期效果相比較單純放療法效果更為明顯，但會產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，骨髓抑制、嘔吐、食管炎等發(fā)生幾率較高，所以臨床應(yīng)用需保持高度謹慎，根據(jù)患者情況選用合理劑量。

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