甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察

李欣

糖尿病是一種典型的內分泌系統疾病，發病人群大多為中老年人，在人們生活水平的提升下，我國糖尿病的發病率也呈現出一種逐年上升的趨勢，其中，2型糖尿病占糖尿病發病率的90%以上。就現階段來看，對于糖尿病的治療尚無根治方法，在臨床中大多以控制血糖、降低并發癥發病率，提升患者生存質量為主。糖尿病是一種終身性的疾病，隨著患病時間的延長，患者的病情會逐漸加重，在這一階段，單純口服降糖藥物已經難以達到控制血糖、提升患者生存治療的目標，要更好地控制患者的血糖水平，可以使用胰島素注射治療的方式，胰島素的種類較多，臨床療效也有著較大的不同[1]。近幾年，本院對收治的2型糖尿病患者使用甘精胰島素聯合瑞格列奈進行治療，取得了良好的療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月-2013年1月收治的60例2型糖尿病患者為研究對象，以上患者全部符合WHO糖尿病的臨床診斷標準[2]，患者服用了長時間的降糖藥，已經難以收到良好的降糖效果，患者糖化血紅蛋白（HbAlc）介于7.5%～10.5%之間，空腹血糖（FPG）低于7.0 mmol/L，患者口服降糖藥時間均超過3個月。排除標準：有胰島素治療史患者；嚴重心、肝、腎、肺、胃腸道疾病患者；精神疾病或者認知障礙患者；糖尿病酮酸癥重度患者。將60例患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組30例，所有患者均簽訂知情同意書。觀察組中男18例，女12例，年齡42～75歲，平均（56.7±3.4）歲，病程3～15年，平均（8.3±1.1）年；對照組中男19例，女11例，年齡44～78歲，平均（58.3±2.4）歲，病程4～17年，平均（9.1±1.3）年，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在接受治療前，停服降糖藥，飲食習慣與生活方式與原來保持一致，具體的治療方法如下。

1.2.1 觀察組 注射甘精胰島素，于每晚睡前皮下注射，初始劑量為0.2 U/（kg·d），在三餐前口服瑞格列奈，初始劑量為0.5～1.0 mg，在治療的過程中根據患者FPG以及餐后2 h血糖（2 h PG）變化情況調整甘精胰島素與瑞格列奈的用量。

1.2.2 對照組 皮下注射預混胰島素，于患者早餐與晚餐前30 min進行皮下注射，初始劑量為0.4 U/kg，在治療的過程中根據患者空腹血糖以及餐后血糖變化情況調整預混胰島素的使用劑量。

1.3 觀察指標 血糖使用強生血糖監測儀檢測，治療伊始，對全天血糖進行檢測，達標后（達標標準，FPG在7.0 mmol/L以下，2 h PG在10.0 mmol/L以下，每隔3天檢測一次。兩組患者治療時間均為4個月，觀察兩組患者治療前后FPG、2 h PG與HbAlc的變化情況。同時，根據我國藥物監督管理局的降糖藥評價標準將治療效果分為顯效、有效、無效，顯效即FPG<7.0 mmol/L或者減少>30%，有效即FPG<8.5 mmol/L或者減少介于10%～29%之間，無效即FPG無顯著變化或者減少小于10%[3]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 本文中的所有實驗數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后指標變化情況比較 經過治療后，觀察組與對照組FPG、2 h PG、HbAlc均得到顯著降低，觀察組治療效果更加顯著，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后指標變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后指標變化比較（±s）

組別 FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）HbAlc（%）觀察組 治療前 9.17±1.86 13.35±3.15 10.59±1.53（n=30） 治療后 5.66±1.31 7.79±2.34 6.54±1.66對照組 治療前 9.21±1.70 13.89±3.19 9.97±1.33（n=30） 治療后 5.79±1.23 8.39±3.08 7.17±1.52

2.2 兩組患者治療療效 觀察組治療有效率為93.3%，對照組治療有效率為76.7%，觀察組有效率顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療療效比較

3 討論

糖尿病是一種典型的內分泌系統疾病，其發病機制與β細胞分泌異常以及胰島素的抵抗異常情況有關。目前，對于糖尿病尚無有效的根治方法，臨床中主要以控制血糖、降低并發癥發生率為治療目的。糖尿病患者的病程長，隨著病程的延長，患者的病情也會不斷的加重，此時，口服降糖藥已經難以收到良好的治療效果[4-5]。近些年來，在醫療技術水平的發展下，各類新型的長效胰島素出現，這就為糖尿病患者的治療帶來了福音[6]。

甘精胰島素的作用時間長、吸收穩定，只需一次注射，即可達到良好的治療效果，低血糖的發生率較低，患者更加容易接受。與此同時，甘精胰島素還有改善胰島β細胞的功效，能夠取得良好的降糖效果[7-10]。

瑞格列奈是一種非磺脲類促分泌劑，能夠促進人體內胰島素的分泌，起效迅速，作用時間短，將其與甘精胰島素結合能夠達到良好的降糖效果，防止并發癥的出現。本組調查結果也顯示，經過治療后，觀察組與對照組的FPG、2 h PG、HbAlc均得到顯著降低，觀察組治療效果更加顯著，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。因此，甘精胰島素聯合瑞格列奈對于2型糖尿病患者能夠達到良好的降糖效果，可以改善胰島素的敏感性，該種治療方式值得在臨床中進行推廣和使用[11-16]。

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