聯合應用MSCT及MRI在小兒脊柱和脊髓先天性疾病中的診斷價值

張劍 勞國榮 劉超凡 孫多成 徐林

小兒脊柱和脊髓先天性疾病是小兒較常見的疾病，包括一系列病變：如脊髓及脊膜膨出、背側皮竇、脊髓縱裂、脊髓低位、脊柱裂、蝴蝶椎等，患兒多有脊髓和神經的損害。此疾病提倡早期診斷，并給予患兒早期治療，以盡量降低疾病對患兒的傷害[1]。為探討聯合應用MSCT及MRI在小兒脊柱和脊髓先天性疾病中的診斷價值，筆者所在醫院2011年3月-2012年5月收治懷疑為脊柱和脊髓先天性疾病的患兒20例，所有患兒進行隨機分組，試驗組進行MSCT和MRI聯合檢查，對照組只進行MRI檢查。所有患兒的影像學檢查均與病理診斷結果進行比較，以比較兩組影像檢查的診斷價值，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院2011年3月-2012年5月收治懷疑為脊柱和脊髓先天性疾病的患兒20例，男11例，女9例，年齡為1～13歲，平均（7.5±3.4）歲。所有患兒根據病例號單雙隨機分為試驗組及對照組，各10例。試驗組男6例，女4例，年齡1～12歲，平均（7.1±3.2）歲；對照組男5例，女5例，年齡2～13歲，平均（7.6±3.7）歲。所有患者均考慮為脊柱和脊髓先天性疾病。兩組患兒年齡、性別一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可以進行對比研究。

1.2 方法 試驗組進行MSCT和MRI聯合檢查，對照組只進行MRI檢查。采用西門子Definittion AS 128層螺旋CT，GE的 Signa Ovation EXCITE 0.35T開放式永磁型磁共振成像儀，做好患兒生殖系統等非照射野的防護，在安靜狀態下進行掃描。（1）MSCT檢查：優化掃描參數（低劑量掃描）；圖像后處理技術：矢狀位、軸位、冠狀位、斜位等多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR），3D（VRT）重建技術，全方位顯示病變。（2）MRI檢查：矢狀位、軸位、冠狀位 快速反轉快速自旋回波（FRFSE）T2WI序列［TR 4000 ms，TE 96 ms，回波鏈長度（ETL）11］；矢狀位、軸位、冠狀位反轉恢復脂肪抑制技術T2 STIR，［TR 3500～4800 ms，TE 38～44 ms，回波鏈長度（ETL）9］；矢狀位、軸位、冠狀位自選回波序列SE T1WI序列，［400～560 ms，TE 10～20 ms］；增強掃描：采用矢狀位、軸位、冠狀位SE T1WI序列，［TR 400～560 ms，TE 10～20 ms］；造影劑為Gd-DPTA，劑量為0.1 mmol/kg，掃描層厚6～7 mm，層間距2 mm，掃描矩陣512×512。分析先天性脊柱脊髓不同疾病影像學特征，部位、類型、合并畸形、并發癥、嚴重程度。

2 結果

所有患者經檢查后均進行手術治療，術中明確診斷，4例患兒確診為先天性脊髓及脊膜膨出，5例患兒確診為先天性脊柱裂，5例患兒確診為先天性脊柱側彎，6例患兒確診為先天性背側皮竇合并脊柱裂。試驗組患兒的影像診斷符合率為100%，對照組為50%（5/10），兩組比較差異有統計學多學者所認可。意義（P<0.05）。典型病例見圖1～9。

3 討論

小兒脊柱和脊髓先天性疾病是小兒較常見的疾病，此疾病應盡早診斷、盡早手術治療，預后效果良好[2-6]。故對此疾病的早期篩查一直是眾多研究人員關注的問題[7-10]。隨著影像技術的發展，CT三維重建及磁共振成像檢查逐漸在骨科領域得到應用，MSCT能夠快速進行全脊柱掃描以及進行多平面重建，MRI以其良好的軟組織分辨率、多參數、多方向成像，對椎管顯示良好等特征，在椎體病變顯示方面被眾

圖1 患者超聲檢查

圖2 MSCT冠狀位檢查

圖3 MCST（VRT圖）

圖4 MCST（VRT圖）

圖5 MCST（VRT圖）

圖6 T1WI序列腰4～5椎體水平背側皮竇

圖7 脂肪抑制序列STIR背側皮竇

圖8 T1WI序列顯示另外一個背側皮竇，并炎性包塊形成

圖9 STIR序列顯示另外一個背側皮竇，并炎性包塊形成

MRI是目前診斷病變的最佳影像學檢查方法，過往對兒童神經管閉合不全MRI表現均有眾多報道。雖然MRI具有良好的軟組織分辨率、多平面成像，無輻射，能多方位顯示病變，但顯示脊柱骨骼、鈣化及三維立體顯示等方面尚有其局限性。有文獻認為年齡較小者及脊柱左側突的患者擬行手術治療時，術前應常規進行MRI檢查，在伴有復雜椎體及附件畸形時結合多層螺旋CT二維及三維重建技術，可為臨床提供豐富而實用的信息[6]。采取MSCT后處理技術，MPR、SSD、VR等重建，多方位、立體顯示脊柱畸形，彌補MRI顯示骨骼、鈣化的不足，對小兒脊柱骨骼疾病的診斷有很大的幫助。也有局限于只用螺旋CT來研究脊柱骨骼畸形，而對脊髓及周圍軟組織的顯示有所欠缺及不足[6]。目前國內聯合運用MSCT及MRI檢查，論述小兒脊柱和脊髓先天性疾病的影像學表現及合并的其他畸形的報道尚較少。

本組資料表明試驗組患兒的影像診斷符合率為100%，對照組診斷符合率為50%（5/10），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。這表明此技術的診斷符合率高，兩種方法聯合應用可多方位、立體顯示脊柱及畸形，彌補MRI顯示骨骼、鈣化的不足，分析脊柱及脊髓先天性病變的影像學表現，分析是否合并脊柱和脊髓其他畸形及其他并發癥，能明確顯示畸形的部位、類別、程度，對臨床確定治療方案具有指導意義。且對患者實施CT掃描是比較成熟的技術，對環境的影響有規定的預防措施，可對環境的影響降至最低。MRI掃描對環境沒有任何影響。

綜上所述，聯合應用MSCT及MRI在小兒脊柱和脊髓先天性疾病中的診斷價值具有更高的診斷價值，對發現更多的先天性脊柱畸形有重要的作用，聯合MSCT能發現更多的其他脊柱畸形。比單純運用MRI更有優勢，可用于此類疾病的輔助檢查首先方法。

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