護理臨床路徑在口腔科頜骨囊腫患者圍手術期健康教育中的實施及效果

陳婉群 董敏杰 郭欣 彭沖

在以往的醫學界中主要注重先進的醫療設備和科學的醫學技術，而現今的人們對于醫院的護理也開始越發重視了[1]。在現代醫學的護理中，不僅僅需要醫護人員專業的醫療服務，而且還需要對其患者以及其家屬提供一些相關醫學知識的專業傳授以及人為關懷。而臨床護理路徑的開展，不僅能夠完善其優質護理服務的質量，還能有效的縮短患者的住院時間和降低相關的醫療費用，從而達到較為滿意的護理效果。隨著現代醫學的不斷發展，通過講座、幻燈、交談等多種形式的健康教育讓患者了解疾病的病因、臨床癥狀、預防、治療等健康保健知識，指導患者進行正確的自我口腔保健，對治療和康復的作用變得越來越重要，不但可以對治療和康復起促進作用，而且可預防疾病的復發，阻止疾病的進一步發展。本資料對本院運用臨床護理路徑在口腔科頜骨囊腫患者圍手術期健康教育的實施及效果進行研究分析，其效果良好。具體情況回顧性報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院抽樣選取2011年8月-2012年7月診治的頜骨囊腫的患者82例均分成正常組和試驗組，每組41例。正常組男21例、女20例，年齡19～61歲，平均（47.4±5.7）歲；試驗組男21例、女20例，年齡20～63歲，平均（48.1±5.8）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 統一觀察整理兩組患者的平均住院時間與費用以及患者對此次護理服務的滿意度，以此來比較常規護理方法和護理臨床路徑的臨床療效。正常組患者選取常規正常化的護理治療，主要包括相關疾病知識普及、口頭健康教育的宣教以及出院指導等。而試驗組患者則使用臨床護理路徑來進行護理治療，具體內容包括以下幾個方面。

1.2.1 醫院方面 設立專門的實施小組（由責任護士、護士長、日常醫師、主治醫生、主任組成），定期對實施小組進行專業的培訓，力求讓其理解臨床護理路徑的意義所在以及其具體實施的價值，最后在執行的時候，由責任護士具體落實、護士長抽樣檢查、醫生輔助配合及主任監督落實來形成網絡性的護理體系。

1.2.2 患者方面 患者入院時由醫生、護士詳細檢查診斷，以避免誤診的情況發生，然后再由責任護士或者主治醫生依照臨床護理路徑的原則，給予患者及其家屬進行健康教育，如臨床護理路徑的講解、疾病知識的普及等，務必讓其理解臨床路徑的具體內容以及預期期望達到的護理效果。

1.2.3 臨床路徑方面 （1）在患者入院時，責任護士要耐心地為患者講解醫院環境、手術過程、疾病知識、相關醫護人員等，以及如心電圖、胸透與頜全景等檢查；（2）進行手術的當天，必須詳細關注患者的生命體征以及手術相關指導，仔細檢查手術所需的設備物品等，患者術前準備、心理輔導等；（3）手術完成以后，詳細檢查患者術后情況，一旦患者稍有不適就要給予及時的指導和護理，取半坐臥位休息等；（4）術后3 d，患者口腔衛生的護理、日常生活的注意事項、藥物使用的講解、正確進食方法以及切口情況的監控等；（5）出院時，出院指導、出院準備、藥物使用，以及最為關鍵的口腔功能鍛煉指導，包括口腔活動、舌頭靈敏度訓練、牙齒咬合、咀嚼吞噬和語言表達能力等，最后給予患者詳細的書面指導和主治醫生的聯系方式，以便患者健康恢復和反饋意見。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均住院時間和費用比較 試驗組患者的平均住院時間和費用都明顯比正常組的低，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者平均住院時間和費用比較（±s）

表1 兩組患者平均住院時間和費用比較（±s）

組別 平均住院時間（d） 平均住院費用（元）正常組（n=41） 7.75±1.02 4721.65±203.54試驗組（n=41） 4.81±0.83 3278.20±196.43 t值 14.315 32.675 P值 <0.01 <0.01

2.2 護理滿意度比較 試驗組患者對于護理工作的滿意度顯然是優于正常組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 護理滿意度比較 例（%）

3 討論

頜骨囊腫通常是在人體頜骨內病發一個液體的囊性腫物，隨著時間的推移而變大、頜骨膨脹破壞，發病原因可歸納為牙源性（囊腫由成牙組織或牙演變而來）和非牙源性（可由胚胎發育過程中殘留于頜骨內的上皮發展形成，如面裂囊腫，亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫）兩種[2-4]。此病一般多發病于青壯年，并且可出現于人體頜骨的所有部位。根尖囊腫多見上下前牙，含牙囊腫多見下頜第三磨牙，上頜尖牙區也是好發部位，角化囊腫多見下頜第三磨牙及下頜升支部。含牙囊腫的發病過程較慢，前期沒有明顯癥狀，演變至后期，患者的骨質會慢慢向四周膨脹，也就形成了面部畸形。

臨床護理路徑（Clinical nursing path，CNP），主要是為進一步提高護理工作的計劃性和預見性，達到縮短平均住院日、降低醫療費用、提高護理質量和患者滿意度的目的[5-8]。CNP是一種高效的無形治療方式，是以人性關懷的出發點為起點的，根據患者的病情而制定一系列有利于治療或者預后的醫療措施。CNP的落實開展，對于各類疾病患者的治療都是有益的、對于醫護工作人員的專業加強也是一種鼓勵、對于醫院的發展也是一個契機。護理臨床路徑在口腔科頜骨囊腫患者圍手術期健康教育的實施及效果，不僅僅能夠幫助患者減少住院的時間，而且還能有效的降低在這個時期所花費的醫療費用，同時還能夠優化口腔科護理流程，大大提高患者對醫院護理工作的滿意度，可謂“一石三鳥”。臨床治療和護理時，由于治療具有一定的風險，患者如果在治療過程中病情反復，可能出現不安及質疑，不配合醫生治療，而且影響疾病的預后。健康教育屬于臨床護理的一個組成部分，能有效提高改善護患關系，提高患者依從性， 縮短患者的疾病治療的進程。從患者入院、治療直到出院都有相關的人員進行各種護理、檢查、指導等，并配備有完善的多媒體中心，提供相關的健康教育設施。但在實踐工作中，應注意以上幾點：（1）與優質服務相結合：導診、陪檢等優質護理服務；（2）與專科護理結合：增加干預作用；（3）護患溝通相結合：建立患者與醫護人員的相互信任關系，配合治療；（4）總結新方法，與護理科研相結合。

試驗組患者的平均住院時間和費用分別為（4.81±0.83）d和（3278.20±196.43）元，對比正常組的（7.75±1.02）d和（4721.65±203.54）元，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者對于護理工作滿意的人數高達36人（87.80%）相比于正常組的22人（53.66%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。明顯看出，試驗組的療效更為滿意。所以筆者認為，堅持落實貫徹臨床護理路徑的開展，對于口腔科頜骨囊腫患者圍手術期健康教育的實施及效果滿意度高；保持良好的口腔衛生狀況，有利于病損組織的修復，并獲得長久的療效，防止疾病的復發和發展，值得被臨床進一步推廣應用。

[1]黃紹賢.頜骨囊腫治療新術的應用研究[J].中國醫藥指南，2012，10（23）：564-565.

[2]王吉，張彩華，田濤，等.頜骨囊腫袋形術的圍手術期護理[J].生物骨科材料與臨床研究，2010，7（6）：53.

[3]王秋莉，弓儒芳，駱曉燕.護理臨床路徑在老年口腔癌手術患者健康教育中的實施及效果評價[J].中國老年口腔醫學雜志，2012，10（2）：105-107.

[4]劉屹篙，魏冰，邱明.開窗術治療領骨囊腫37例臨床分析[J].中國傷殘醫學，2010，18（2）：57-58.

[5]楊曉暉，陳玲，李周碧.臨床護理路徑在領骨囊腫切除術中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（18）：27-29.

[6]彭虹，李春陽，周清萍.臨床路徑在口腔癌聯合根治術圍手術期健康教育中的應用及效果評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（6）：875-877.

[7]楊文繼，黎明，馬開宇，等.雙腔氣囊導尿管在上領骨囊腫手術中的臨床運用[J].云南醫藥，2013，34（2）：102-104.

[8]任珊珊.臨床路徑在聲帶息肉患者圍手術期健康教育中的應用[J].中國美容醫學，2012，21（9）：368-369.