多層螺旋CT在消化道腫瘤診斷中的臨床應用

劉鳳梅 唐勇 湯發 賴斌

消化道腫瘤是消化道最常見的疾病，近年來隨著生活節 奏及生活方式的改變，發病呈上升趨勢。多年來消化道主要檢查手段是消化道造影及胃鏡、腸鏡，隨著多層螺旋CT三維成像技術的廣泛應用，其在消化道腫瘤診斷中的優勢日益受到重視。現回顧性分析本院2012年1月-2013年4月48例經手術病理證實為消化道腫瘤的影像資料，探討多層螺旋CT在消化道腫瘤診斷方面的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例，其中男29例，女19例，年齡26～85歲，平均51歲。臨床表現：48例均有不同程度的腹痛、腹脹、便秘；黏液血便26例，大便隱血陽性10例，嘔血8例。30例同期行胃結腸氣鋇雙對比造影，43例行胃結腸鏡檢查。

1.2 檢查方法 采用GE公司light speed 8層螺旋CT，掃描范圍從膈頂至恥骨聯合下緣行平掃及增強掃描。掃描參數：層厚5 mm，200 mA，電壓120 kV，增強掃描經肘靜脈團注70～100 mL優維顯，流速3～4 mL/s，采用造影團注智能跟蹤觸發技術，觸發層面為腹主動脈腎動脈平面，閾值100 HU；延遲23～30 s、150 s掃描獲得靜脈期及延遲期圖像。本組除8例有禁忌證未做增強檢查外，其余均做增強檢查，有3例梗阻的病例向結腸內注入泛影葡胺。將原始數據經3D工作站處理，行最大密度投影（MIP）（如圖1a）、多平面重建（MPR）、模擬內鏡等多種方法觀察。

胃或者結腸檢查：檢查前1天吃瀉藥清腸準備，檢查當天早上禁食，檢查前喝稀釋10倍甘露醇溶液，讓腸道充分充盈。檢查前肌注654-2 10 mg（青光眼及前列腺肥大者禁用）。

直腸檢查：檢查前1～2小時灌腸，檢查前肌注654-2 10 mg，再注入300～450 mL空氣。

1.3 影像學評價 分別由兩位有經驗的高年資主治醫師對所有病例進行雙盲法綜合分析，并與臨床資料、手術病理結果對照。

2 結果

2.1 腫瘤部位及組織學類型 直腸癌14例，結腸癌21例，胃癌13例；中低分化腺癌41例，黏液腺癌4例，類癌3例。

2.2 腫瘤的CT表現 （1）胃腸壁增厚：胃壁及腸壁增厚（如圖2、圖3、圖4）約1.0～3.0 cm有29例，大于3.0 cm有6例；（2）腸腔狹窄：腸腔變窄伴不同程度梗阻（如圖5a、2及圖3）26例，腸腔未變窄9例；（3）軟組織腫塊形：形成菜花狀或團塊狀腫塊（如圖1b及圖5b）有23例；腫塊最大者長徑為9.7 cm，最小者長徑為1.2 cm；腫塊邊緣模糊17例，邊緣清6例；（4）病灶周圍漿膜面改變：漿膜面模糊見條片狀影（如圖3）有35例，漿膜面清晰有13例；（5）局部和遠處淋巴結轉移：本組病例病理證實淋巴結轉移共27例，CT發現淋巴結影（如圖3）共24例；（6）遠處臟器轉移：本組中，肝臟轉移（如圖1c）6例，肺轉移2例，宮頸浸潤1例，腎上腺轉移1例，骨轉移1例；（7）腹水：有腹水8例，無腹水40例。

3 討論

3.1 消化道腫瘤在我國屬于常見病、多發病，近年來消化道腫瘤有逐年上升的趨勢。以往消化道腫瘤大多數依賴雙對比鋇劑透視和纖維胃腸鏡確診。鋇劑透視技術成熟、快捷、痛苦小，可以觀察消化道的蠕動功能情況。纖維胃鏡、腸鏡直觀真實并可以獲得病理結果。但這兩種方法都是以顯示腔內病變為基礎，缺乏對病變整體形態的了解，不能觀察腸壁的深層改變和腸壁外情況及周圍臟器的浸潤，對消化道腫瘤的術前分期均不能提供足夠的信息[1]。隨著螺旋CT三維成像技術的飛速發展，在診斷消化道腫瘤病變的過程中螺旋CT三維成像技術比雙對比鋇劑透視和纖維胃腸鏡檢查略有優勢，特別是以那些年老體弱的患者、心功能不全的患者[2]。

3.2 掃描前準備及技術 為獲得高質量的圖像，檢查前準備和掃描參數的選擇至關重要，腸道準備的情況直接影響成像質量。為減少腸腔內液體或糞便的殘留，盡量采用電解質溶液清潔腸道，腸腔充分充盈液體是保證成像質量的關鍵。分時間段喝水，采用稀釋10倍甘露醇溶液充盈腸道，既可以增加腸道溶液的容質，不至于像純水那樣低的密度而引起偽影，又能顯示胃腸道黏膜影。檢查前肌注654-2，讓腸道處于擴張狀態。對于直腸病例本組采用空氣灌腸能夠清晰的顯示病灶。本組48例患者經上述方法準備胃腸道后均獲得了較滿意的效果。

3.3 多層螺旋CT成像技術的臨床應用價值 臨床上消化道腫瘤術前必須明確病變的部位和范圍，了解病變對腸壁的浸潤深度以及有無遠處轉移等情況。CT既能顯示腫瘤腔內或壁內生長情況，又可以顯示消化道管壁的厚度、局部軟組織腫塊及腸腔狹窄情況，增強后增厚腸壁及腫塊明顯強化、胃腸道漿膜面及周圍組織器官的變化，腫瘤腔外生長，侵犯周圍器官和遠處轉移情況[3]。利用CT二維重建法根據病變近、遠端腸管的形態和走向可明確發病部位，對病變做出準確的判斷[4]。本組消化道惡性腫瘤以中、晚期病例居多，顯示胃壁及腸壁增厚35例，胃腔及腸腔內腫塊23例，腸腔狹窄26例，腹水8例。腫瘤外緣不規則、伴條索狀影、結節影或周圍漿膜面模糊作為漿膜外侵犯的診斷標準[5]。本組漿膜面模糊35例。由于CT掃描圖像具有較高的空間分辨率，能清晰顯示病變以及與周圍結構的關系，可以發現腹腔、后腹膜區腫大淋巴結以及肝臟內的轉移灶[6-7]。本組病例中，淋巴結轉移24例，肝臟轉移6例，其他遠處器官轉移5例。

3.4 重建方法對胃腸道腫瘤的檢查優勢 重建MPR是二維圖像，他是沿人為規定的任意直線方向或曲線方向提取相關容積數據進行重建組合，包括橫斷面、冠狀面、矢狀面，能實時地從多方面觀察病變腔內的形態、大小及腔外情況，腸壁厚度及病變與鄰近組織器官的關系以及腸外侵犯情況，對確定器官來源亦有較大幫助。本組病例中，在顯示病變整體形態和病變定位方面以重建MPR及MIP圖像較理想；在顯示腫塊的隆起及管腔狹窄方面，以MPR及模擬內鏡顯示較好。

圖1 病理證實為結腸腺癌（病例1）

圖2 病理證實為結腸腺癌（病例2）

圖3 病理證實為結腸腺癌（病例3）

圖4 病理證實為胃低分化腺癌（病例4）

圖5 病理證實為直腸腺癌（病例5）

總之，多層螺旋CT有較好的時間、空間及密度分辨率，并有強大的后處理功能，能清楚顯示整段腸管，彌補了纖維腸鏡因阻塞性腸梗阻而不能通過的不足，且能觀察到纖維腸鏡無法觀察到的盲區。胃腸道多層螺旋CT檢查不需要介入體內任何器械，患者無任何痛苦，其適應證較為廣泛，尤其是適合高齡體弱、心功能不全而無法進行纖維腸鏡檢查的患者。能較好的顯示胃腸道腫瘤的發生部位及腸壁血供情況，對胃腸道癌術前評估病灶大小、漿膜侵犯、淋巴結轉移及遠處臟器轉移等有重要作用。在胃腸道腫瘤的診治方面有較好的敏感性、特異性、安全性和耐受性。

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