鼻內窺鏡手術并發癥的相關危險因素分析及護理對策

陳滟 廖紅梅

鼻內鏡手術是70年代初奧地利鼻科學者Messerklinger開創的一種鼻部手術的方式；我國鼻科專家趙綽然教授于80年代初首次將鼻內窺鏡手術引入我國臨床，從此鼻內窺鏡在臨床上被廣泛運用于治療慢性鼻炎、鼻息肉和鼻中隔偏曲。鼻內鏡手術是在盡量保留鼻腔結構和組織正常的前提下進行病灶清除；因此與傳統術式的手術相比，其主要優點是：創傷小、恢復快、成功率高和患者痛苦小[1]。但在臨床手術過程中，由于該手術方式的徑路較深、手術部位常涉及危險區域以及手術范圍較大等原因，從而容易導致術后眼眶、鼻部、顱內等部位出現并發癥。國內文獻[2-3]報道鼻內鏡手術并發癥發生率在4.5%～16.8%之間。

因此，對可能導致鼻內窺鏡術后并發癥發生的危險因素進行分析，并有提出有針對性的預防和護理對策，對降低鼻內窺鏡術后并發癥的發生風險具有十分重要的意義。鑒于此，本研究收集了216例行鼻內窺鏡手術患者的臨床資料，對可能與鼻內窺鏡術后并發癥有關的危險因素進行分析，并據此制定出相應的預防措施和護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1-12月在本院擇期進行鼻內窺鏡手術的216例患者作為研究對象，所有研究對象術后均給予常規護理，其中男144例，女72例，年齡18～69歲，平均（36.87±13.29）歲；病程3個月～31年，平均（10.44±10.31）年；其中合并有慢性鼻炎的患者192例，合并有鼻息肉的患者60例，合并有鼻中隔偏曲的患者120例；24例（11.1%）患者術后出現并發癥，其中包括：鼻腔出血20例，眶周血腫3例以及腦脊液鼻漏1例。根據216名患者術后是出現并發癥分為兩組，對照組：術后至出院期間未被診斷有并發癥的患者，共192例；并發癥組：術后至出院期間出現并發癥的患者，共24例。

1.2 相關因素分析 詳細記錄患者術前和術中的基本情況，包括：年齡（歲）、性別、病程（年）、疾病部位（單側或雙側）、手術時間（min）、術中失血量（mL）。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）的形式表示，比較采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，比較采用 字2檢驗，采用Logistic模型進行多因素分析。以P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料的比較 單因素分析結果顯示，并發癥組男性患者比例、患者年齡、病程、手術時間和術中失血量均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組的疾病部位分布比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，手術中出血量和手術時間是鼻內鏡手術術后并發癥發生的獨立危險因素。術中出血量（OR=1.11，95% CI：1.08-1.35，P=0.01）和手術時間（OR=1.10，95% CI：1.07-1.34，P=0.02）可以增加鼻內鏡手術術后并發癥發生的風險，而其他因素如年齡、性別、病程以及疾病發生部位（單側/雙側）均與鼻內鏡手術術后并發癥的發生無顯著相關性（P>0.05），見表2。

表1 兩組臨床資料的比較

表2 影響鼻內鏡手術術后并發癥的多因素分析

3 討論

3.1 鼻內鏡術后并發癥情況 與傳統術式相比，鼻內鏡手術由于具有創傷小、恢復快、成功率高、患者痛苦小等優點，因此其在耳鼻喉科的手術中被廣泛應用。但同時由于鼻內窺鏡手術的徑路較深、手術部位結構復雜和部位較危險等原因，從而容易導致術后各種并發癥的發生。本研究結果顯示，納入的216例患者中共有24例（11.1%）患者出現并發癥：鼻腔出血20例（9.3%），眶周血腫3例（1.4%）以及腦脊液鼻漏1例（0.5%）。本研究中鼻內鏡術后并發癥發生率高于張蕊[4]報道的結果（5.6%），低于趙路強[2]報道的結果（16.8%）。

3.2 鼻內鏡術后并發癥危險因素分析 本研究對可能的危險因素進行單因素及多因素Logistic回歸分析，結果顯示：術中出血量（OR=1.11，P=0.01）和手術時間（OR=1.10，P=0.02）與鼻內鏡手術術后并發癥發生有相關性，并且均可以增加并發癥發生的風險。本結果與牛秀麗[5]的研究結果相一致，在其研究中共收集了2104例進行鼻內鏡手術的患者資料，結果顯示：術中出血量≥250 mL患者的并發癥發生率為22%，高于出血量<250 mL患者的3.1%，該結果認為術中出血量是發生并發癥的重要影響因素。可能的原因是由于術中出血量會污染鏡面，降低術野清洗度，從而會增加手術難度，增加組織損傷程度，導致患者情緒波動，從而使手術危險性增大。此外，較長的手術時間由于與組織損傷程度和損傷范圍有關，因此會增加患者術后并發癥發生的風險。

3.3 鼻內鏡術后并發癥護理對策 （1）鼻腔出血：鼻腔出血是鼻內鏡手術術后最常見的并發癥之一，如果處理不及時可能會導致術后患者貧血，嚴重者會危機患者的生命[6]。因此，術中進行規范的操作以及制定防范出血的措施是鼻內鏡手術的重點。術后24 h是鼻腔出血發生的高峰期，因此護理人員應該密切觀察術后24 h患者鼻腔出血狀況[7]。患者如果有鼻腔出血的情況，護理人員應及報告值班醫師并采取緊急處理措施，例如：患者應取半臥位，給予鼻背部冷敷，叮囑患者避免用力咳嗽、噴嚏、擤鼻等高危動作；常規止血措施仍然無效可以采用經鼻腔填塞或電凝止血。本研究中共有出血患者20例，經常規止血、鼻腔填塞或內鏡下電凝止血后未發生嚴重出血情況。（2）眶周血腫：眶周淤血是鼻內鏡手術后眼部最常見并發癥，發生的主要原因可能是由于較薄的眶紙樣板在手術中被損傷而引起。護理措施為：術后患者應取高臥位，若出現眶周血腫，立即通知主治醫生撤出鼻腔填塞物，必要時應開放眶紙樣板以利于減壓和引流[4]；并密切觀察患者是否存在眼球突出、溢淚、眼結膜水腫、充血腫脹等臨床表現，并使用常規抗生素和糖皮質激素預防感染[2]；局部冷敷以減少出血，24 h后給予熱敷以促進血腫吸收[7]。本研究中共出現術后眶周血腫并發癥患者3例，經撤出鼻腔填塞物開放紙樣板減壓引流，取高臥位冷敷后，患者眶周血腫均逐漸消退好轉。（3）腦脊液鼻漏：腦脊液鼻漏是鼻內鏡手術術后最常見的顱內并發癥，主要原因是由于術中誤傷顱底及硬腦膜所引起，嚴重者可能導致顱內出血、膿腫和感染等。護理措施為：患者應取半坐臥位并絕對臥床，密切觀察患者是否出現頭痛、頭暈、惡心等顱損傷臨床表現；嚴重者應及時采取腦脊液鼻漏修補術進行治療[1]。本研究中共有1例患者發生腦脊液鼻漏，經過腦脊液鼻漏修補術后痊愈。

綜上所述，鼻內窺鏡手術術中因素可能影響術后并發癥的發生，應引起醫護人員的手術過程中的高度重視，尤其是手術中失血量較多和手術時間較長的患者。護理人員在術后護理過程中，應遵循預防為主、護患配合、綜合護理的原則，盡可能減少患者鼻內窺鏡術后并發癥發生的風險。

[1]吳美芝.鼻內鏡手術125例術后并發癥預防及護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（11）：71-72.

[2]趙路強.鼻內鏡術后并發癥的原因分析及預防[J].中國醫學工程，2012，1（11）：152.

[3]楊紅良，溫湘玲，王成鋼，等.鼻內鏡下鼻竇手術并發癥的預防及處理[J].中外醫療，2011，30（10）：39-40.

[4]張蕊.鼻內窺鏡手術并發癥發生的原因分析及防治對策[J].中國實用醫藥，2012，7（23）：65-67.

[5]牛秀麗.鼻內窺鏡手術并發癥及相關因素分析與改進措施[J].中國現代醫生，2009，47（23）：49，55.

[6]王榮兵.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎和鼻息肉療效、并發癥的預防及處理[J].中外醫學研究，2013，11（24）：175-176.

[7]郭紅麗，崔瑩，徐敏.鼻內鏡術365例術后并發癥的預防及護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（14）：3447-3448.