心理護理對四肢骨折術后患者疼痛影響的臨床分析*

李秀華

近年來，隨著生活節奏的加快，人口的膨脹，骨科疾病的患病人數呈上升趨勢，在骨科疾病中，四肢骨折是一種占比例較高的疾病。四肢骨折往往造成患者疼痛難忍，生活不能自理，嚴重影響了患者的生活質量，其中疼痛感是四肢骨折患者最顯著的特點[1]。四肢骨折大多數需要通過手術進行治療，手術后患者往往存在疼痛感劇烈的問題，同時會發生一些術后并發癥，例如深靜脈栓塞、骨筋膜炎等，不良反應例如褥瘡、肢體腫脹等，這些都會影響患者的病情恢復，影響醫療服務質量[2]。在患者手術后給予相應的心理護理，能夠改善患者術后的恢復情況。本研究中采用心理護理方法對四肢骨折術后患者疼痛狀況進行改善，取得了較好的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2013年3月在本院骨科進行手術治療的184例四肢骨折患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各92例。觀察組92例患者中，男48例，女44例，年齡19～72歲，平均47.3歲，對照組92例患者中，男46例，女46例，年齡21～73歲，平均49.2歲。兩組患者的性別、年齡、病史等一般資料比較差異均（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組采用普通骨外科護理方法，即進行普通的手術前后護理、鎮痛護理、術后的康復、營養功能性恢復和健康教育等護理方法[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組除了采用普通護理方法外，還給予心理護理法，對患者的病情恢復進行干預。心理護理法主要采用的是支持心理療法、認知行為療法和操作行為療法，具體方法如下。

1.2.2.1 支持、認知行為療法 醫護人員在與患者充分溝通的情況下，了解其內心想法，提供專業的護理咨詢和技術支持，讓患者對手術以及手術可能帶來的疼痛有更加清楚的認識，給予患者鼓勵，排除其內心的恐懼心理，幫助其建立手術恢復的堅強信心，使其以積極的心態面對手術后可能遇到的痛苦和不便。

1.2.2.2 操作行為療法 醫護人員在獲得患者充分信任的情況下，對手術中可能遇到的手術操作以及可能發生的疼痛部位、疼痛等級等，與患者進行有效溝通，并進行操作行為認知，幫助患者調節對疼痛的感覺，減小對疼痛的恐懼感，并建立和強化這些行為對患者造成的刺激。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的術后并發癥、疼痛情況、術后患者護理滿意率等指標。

1.4 評價標準 （1）對于患者的疼痛感評估，主要采用形象化疼痛模擬評分法進行評價[4]。重度疼痛平均為（8.37±1.28）分；中度疼痛平均為（5.07±1.36）分；輕度疼痛平均為（2.43±1.12）分[5]。（2）對于患者的護理滿意率評估，主要采用滿意度調查表的方式進行，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意四個等級[6]。（3）對于術后并發癥，均采用病理特征、X射線檢查、血常規檢查等方法進行確認。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后疼痛感平均分的比較 兩組護理前的疼痛感平均分比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組護理后的疼痛感平均分明顯低于對照組，且消除值明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率的比較 觀察組的術后并發癥發生率4.35%（4/92）明顯低于對照組的14.13%（13/92），差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組護理前后疼痛感平均分的比較（±s）分

表1 兩組護理前后疼痛感平均分的比較（±s）分

組別 護理前 護理后 消除值觀察組（n=92）6.24±1.03 3.05±0.87 3.19±0.16對照組（n=92）6.32±1.04 5.83±0.95 0.49±0.09 t值 0.52 20.70 141.07 P值 >0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組患者護理滿意率的比較 觀察組的患者護理滿意率81.52%明顯高于對照組的53.26%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意率的比較 例（%）

3 討論

四肢骨折是一種常見的骨科疾病，對患者身心的影響巨大，臨床治療通常進行手術治療[7]。四肢骨折手術存在較大疼痛，并伴有并發癥等問題，對患者的生活自理能力產生影響，因此一般的手術護理方法無法使患者巨大的疼痛感減輕，患者滿意率低[8-9]。經研究發現，四肢骨折術后可能存在深靜脈栓塞、骨筋膜炎等并發癥，并伴隨肢體腫脹、褥瘡等不良反應。針對以上問題，應該采用一種新型有效的護理方法來幫助患者解除病痛，心理護理方法顯得尤為重要[10]。

一般情況下，當患者發生四肢骨折后需要做好應急處理[11]。醫護人員可以快速使用夾板把患處固定，如果固定不及時，造成骨折部位亂動，則很有可能會影響到神經血管，造成麻痹[12]。當然，在骨折局部有內出血時會不斷腫脹，此時不應固定地過緊，避免壓迫血管造成淤血[13]。固定的方法可以用木板附在患肢一側，在木板和肢體之間墊上棉花或毛巾等松軟物品，再用帶子綁好，松緊要適度[14]。木板要長出骨折部位上下兩個關節，做超過關節固定，這樣才能徹底固定患肢。如果家中沒有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報紙卷等物品代替。對于皮膚有破口的開放性骨折，由于出血嚴重，可用干凈消毒紗布壓迫，在紗布外面再用夾板[15]。壓迫止不住血時可用止血帶，并在止血帶上標明止血的時間，然后要緊急送醫院接受專業治療，以免延誤病情。

四肢骨折患者接受手術治療后，往往會有不同程度的疼痛，護理人員要根據患者的不同情況，進行針對性的護理，爭取為患者減輕疼痛。骨折患者由于突發事件而住院，心理方面難免產生悲觀和抑郁的情緒。伴隨骨折術后疼痛，住院時間長，需要長時間臥床休息，部分患者會出現厭食、失眠等情況。而且患者在陌生的環境下和周圍人的交流比較少，難免會出現性情孤僻、易怒、害怕孤獨的心理。因此，在患者接受完治療后，要給予適當的心理護理，緩解患者住院壓力，改善其心理狀況，爭取早日康復。護理人員在進行各種操作的時候，應該動作輕微、嫻熟，避免給患者造成不必要的痛苦。患者在心情舒暢的情況下，能夠接受治療，配合治療，積極爭取康復出院。有些患者會擔心出院以后喪失勞動力，心情難免焦慮、緊張，這些負面情緒均不利于患者康復。護理人員要耐心開導，告知其愉快的心理是康復的重要保障。

本院采用的心理護理法，對四肢骨折術后患者的恢復有較好效果。在治療前后，患者能明顯感覺到疼痛感的消失，疼痛感消失值平均（3.19±0.16）分，明顯高于對照組。此外，觀察組的術后并發癥發生率4.35%明顯低于對照組的14.13%，差異均有統計學意義（P<0.05）。而且，患者對于心理護理方法比較容易接受，術后護理滿意度較高。

采用心理護理法能夠在手術前建立與患者的良好關系，鼓勵患者勇敢面對手術的各種影響，樹立戰勝病痛的心理，建立起積極配合醫生治療的心態，同時在手術前通過實際操作行為為患者樹立和強化疼痛刺激，避免手術后的不適應造成的不良反應。心理護理法能夠消除患者的各種內心疑慮，幫助患者樹立信心，并且在事實上建立對疼痛刺激的適應，幫助患者適應疼痛。同時，配合普通護理方法可以更大程度上讓患者配合醫護人員工作，積極學習術后恢復知識，學習骨折康復知識，這樣可以較大程度上減小術后并發癥及不良反應的發生。

綜上所述，采用心理護理法配合普通護理法對四肢骨折術后患者疼痛影響有較好的治療效果，能夠較大程度上減小疼痛感，降低術后并發癥及不良反應發生率，并且能提高患者對醫護人員工作的滿意度，值得在臨床推廣應用。

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