孕晚期死胎引產產婦哀傷情緒的心理干預分析

鄧慧升 李正梅 陳淑玲 曾麗玲

胎死宮內是指妊娠產物從母體完全排除之前胎兒已經死亡。早期胎兒死亡是孕周<20周，中、晚期分別指孕周20～27周及28周以上[1]。WHO把胎兒死亡定義為胎兒無呼吸或任何其他生命征象，如心跳、臍帶搏動或明確的隨意肌肉的運動。我國的死胎定義為孕20周以后的胎兒死亡及分娩過程中的死產[2]。在所有已診斷妊娠中胎兒死亡率為15%～20%，孕20周后死胎約占全部妊娠的1%[3]。孕晚期胎兒的死亡會對孕婦產生一定的心理壓力，嚴重的甚至會引起孕產婦抑郁癥，嚴重影響孕產婦的生活質量和產后生活的恢復。為進一步研究心理干預對孕晚期死胎引產產婦哀傷情緒的作用，選取本院自2010年9月-2011年10月收治的孕晚期死胎引產產婦62例進行分析研究，具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院自2010年9月-2011年10月收治的孕晚期死胎引產產婦62例，按照護理方法不同分為兩組，每組31例。觀察組初產婦19例，經產婦12例，年齡21～42歲，妊娠24～41周，入院時已確診死胎16例，住院待產期間胎心突然消失15例，其中胎兒畸形7例，雙胎一胎死亡2例；終止妊娠方式：依沙吖啶羊膜腔內注射21例，剖宮取胎術6例，鉗刮術3例，水囊引產1例。對照組初產婦20例，經產婦11例，年齡20～41歲，妊娠24～40周，入院時已確診死胎15例，住院待產期間胎心突然消失16例，其中胎兒畸形6例，雙胎一胎死亡3例；終止妊娠方式：依沙吖啶羊膜腔內注射19例，剖宮取胎術7例，鉗刮術3例，水囊引產2例。兩組患者在性別、年齡、妊娠期等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理方法，觀察組在常規護理的基礎上進行心理干預。具體方法如下。

1.2.1 孕產婦入院后引產前護理 護理人員要與產婦進行充分的溝通，并為孕產婦提供必要的生活幫助，增加產婦對醫院的信任和對護理人員的好感，同時減輕產婦的心理負擔和焦慮心理。在進行接待過程中，要保持熱情，耐心與產婦進行溝通，同時安排死胎孕產婦住在相對安靜、舒適的房間內，要避免其與健康產婦在一個病房內[4]。同時也要與患者家屬進行配合，充分了解患者的基本情況和情緒，告知家屬要積極考慮到患者的情緒，配合患者的情緒，避免觸發患者的消極和哀傷情緒。另外，要鼓勵患者進行情緒的表達和釋放，及時解決患者的心理問題。也要注意對患者的日常生活護理，對于情緒較為低落者要鼓勵其多交流，講解營養的重要性；而對于拒食者，要適當根據患者情況給予能量的補充，保證患者的營養供給；對于焦慮人員，也要根據醫囑為患者注射適量的抗焦慮藥物，從而保證患者的生活質量，保存體力[5]。護理人員要耐心解答患者的疑慮和問題，告訴患者正確的紓解情緒方法和有關引產的注意事項，并且對患者進行充分有效安慰，防止患者情緒波動過大。護理人員還要充分尊重患者的人格，保護患者的個人隱私，對于患者不想回答的問題不要逼問，要自然地通過交談，掌握患者的基本資料，從而有針對性地進行個性化護理。

1.2.2 引產過程中的護理 患者引產手術前要進行各種檢查，由于產婦身體相對較為虛弱，自理能力也較差，所以護士在這個過程中要耐心協助患者進行各項檢查，并且在檢查過程中適當為患者進行病情的解釋，講解死胎及時處理的必要性，提高患者的治療依從性。另外，在術前，護理人員也要加強病房的巡護，密切觀察產婦的各項生理指標，觀察患者是否有腹痛、陰道流血、羊水破裂等情況[6]，并做好記錄和交接，防止意外的發生。在進入手術室之前，護理人員要使產婦接受事實，以平和的心態去面對既有事實，積極配合醫護人員進行死胎的分娩，將手術創傷降低到最小。同時要做好術前準備，為患者耐心講解術中的注意事項和手術過程，使患者充分了解到手術的內容，消除恐懼感，并且要告知患者家屬術中可能發生的情況，使患者家屬做好心理準備。另外，在術中護理人員要進行陪伴，及時觀察患者的情緒波動，適時給予鼓勵和安慰，并可以利用適當的身體動作進行安撫，在手術過程中要指導患者正確的分娩方法，減少患者的身體疼痛，對于有高血壓、高血糖的孕婦，要根據情況采取無痛分娩的措施[7]，避免產后并發癥的出現。如出現畸形兒，護理人員應表現鎮定，防止刺激產婦。另外也要妥善處理術后適宜，防止產后出血等并發癥的產生。

1.2.3 術后至產婦出院前的護理 由于很多產婦在術后會出現很大心理落差，特別是孕晚期產婦，在術后很可能產生抑郁情緒。因此，護理人員就應該幫助患者進行角色的轉變和引導，幫助患者從“母親”的角色恢復到正常狀態，盡快融入社會中[8]。同時，護理人員也要與家屬進行溝通，使家屬配合護理工作，防止對產婦的心理產生壓力。另外，護理人員在胎兒娩出后，要清楚的告知產婦和家屬胎兒的情況，并解釋死胎的原因，告知患者注意事項，盡量滿足患者及家屬的要求。護理人員還要密切關注產婦的心理變化和情緒變化，多與患者進行溝通，鼓勵其面對困難和波折，從而幫助產婦進行心理的調節。還要注意患者的飲食、休息等方面的護理，從而使患者盡快康復。產婦在第一次下床時，護理人員要進行攙扶，防止跌倒。同時也要幫助患者制定必要的康復訓練，轉移患者注意力，減輕悲傷程度，盡早恢復體形，重塑患者自信心[9]。

1.3 觀察指標 （1）填寫調查問卷，觀察患者的抑郁指數、焦慮指數、疼痛指數。每項滿分為10分，分數越高，其癥狀越為明顯；（2）護理滿意度調查：填寫本院自制護理滿意度調查表，分為滿意（85分以上），基本滿意（70～84分），不滿意（69分以下）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用 字2檢驗，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的抑郁評分、焦慮評分、疼痛評分比較 兩組的抑郁評分、焦慮評分、疼痛評分均明顯降低，但觀察組下降幅度更加明顯，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組中有26例對護理感到滿意，對照組中有15例對護理感到滿意，比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組對護理的總體滿意度達到96.78%，明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者抑郁評分、焦慮評分、疼痛評分比較（±s）分

表1 兩組患者抑郁評分、焦慮評分、疼痛評分比較（±s）分

組別 抑郁 焦慮 疼痛干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=31）8.7±1.9 4.1±0.6 7.6±0.7 3.2±0.8 7.2±0.9 2.3±0.3對照組（n=31）8.6±1.5 7.1±1.4 7.7±0.9 6.6±1.2 7.4±1.0 5.7±1.3

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

孕晚期宮內死胎是由很多原因造成的，會對很多孕婦產生不良心理作用。尤其是在孕晚期，很多孕產婦已經逐漸適應“母親”的角色，胎兒的死亡對其來說是一個巨大的打擊，直接造成其心理壓力。相關報道總結指出，孕產婦得知胎死宮內后易產生的不良情緒主要有[10]：震驚與否認，即產婦不愿接受事實，不愿面對這種狀況，甚至有些產婦會反復進行各類檢查，希望能夠證明胎兒仍然存活；痛苦與恐懼，雖然很多心理承受能力較強或之前已有準備的產婦能夠接受胎兒的死亡，但其生理和心理上仍會有極大的痛苦，甚至對引產手術產生恐懼和排斥，害怕引產手術對后續的孕育產生影響，不配合治療；悲傷和愧疚，很多孕產婦容易認為造成胎兒死亡的原因是由于自身原因，產生愧疚的心理，不僅對于胎兒，甚至覺得愧對于家屬；抑郁，很多孕產婦在進行引產手術后會產生抑郁情緒，一方面擔憂引產手術的安全性和對于后期再妊娠的影響[11]，另一方面也擔心自己會給家人帶來壓力，易出現情緒低落、抑郁等現象，甚至會出現抑郁癥。因此，對于引產產婦進行必要的心理輔導十分必要。

心理干預的目的就是通過與護理對象進行溝通交流，從而幫助患者接受現實，平復悲傷情緒，進而達到認知重建的目的，防止創傷后應激障礙以及哀傷情緒的產生，最終達到患者自我保健的目的[12]。首先，護理人員應該用關心、安慰的語言對患者進行勸導，從而使得患者信任醫院，信任醫護人員。第二，要對患者進行必要的健康宣教，將患者的病情進行全面詳細解釋，使得患者充分了解自身病情，從而能夠積極主動的配合治療。第三，也要對患者進行必要的健康措施教育，比如向患者示范教學腹部按摩、冥想等方法，以減低患者分娩時的疼痛。第四，也要鼓勵患者進行訴說，鼓勵患者勇敢的表達自己的恐懼和擔憂，釋放壓力，從而使得患者的焦慮、抑郁情緒得到紓解。第五，還要與患者家屬進行溝通，要求患者家屬配合護理工作，從而減小患者的家庭壓力，更有利于患者的快速恢復。

本研究中，通過必要的心理護理干預，兩組患者的抑郁評分、焦慮評分、疼痛評分均明顯低于干預前，比較差異有統計學意義（P<0.05），但觀察組患者各項評分下降更加明顯。在護理滿意度方面，觀察組患者的護理滿意度達到96.78%，明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），說明對孕晚期死胎引產產婦進行必要的心理干預能有效緩解患者心理壓力，減輕患者心理負擔，同時能有效提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

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