新生兒重癥監護室醫院感染的監測與控制措施

夏建新 胡娟娟

近年來，伴隨著新生兒醫學的發展和新生兒重癥監護室（NICU）在各個醫院的建立，早產兒、低出生體重兒的存活率逐漸升高，但是由于新生兒早產、體重較低、營養不良、病情重以及免疫系統發育不完善、適應外界環境差等特點，使這些患兒成為醫院感染的高危人群。因此，了解新生兒院內感染發生的高危因素，有利于制定有效的預防和控制NICU的醫院感染措施，降低新生兒醫院感染發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2013年12月本院NICU收治的2301例新生兒，其中男1505例，女796例；體重<1500 g者4例，1500～2500 g者221例，>2500 g者2076例；<28周1例轉院，28～32周4例，32～37周247例，>37周2049例。

1.2 方法 采用目標監測方法，監測目標包括患兒感染的疾病、感染部位以及監護室內空氣、醫護人員的手衛生、醫療器械的消毒情況。

1.3 判定標準 （1）院內感染診斷標準：診斷標準參照衛生部2001年發布的《醫院感染診斷標準（試行）》。（2）消毒標準判定：按照衛生部《醫院消毒衛生標準》（GB 15982—1995）中制定的各類環境空氣、物體表面、醫護人員手細菌菌落總數衛生標準。

1.4 統計學處理 應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒的醫院感染率統計 2301例新生兒中，發生醫院感染65例，79例次，感染率為2.82%，感染例次率為3.43%。

2.2 不同體重及胎齡的新生兒感染發生率比較 新生兒醫院感染與胎齡、體重相關。胎齡小、體重低的新生兒醫院感染發生率高（P<0.05）；隨胎齡、體重的增加，醫院感染發生率明顯下降，見表1。

表1 不同體重及胎齡的新生兒感染發生率比較

2.3 新生兒感染率與感染部位 新生兒醫院感染部位以呼吸道、皮膚、口腔為主，見表2。

表2 新生兒感染率與感染部位

2.4 不同住院時間的新生兒醫院感染率的比較 新生兒住院時間越長，醫院感染率赿高（P<0.05），見表3。

表3 不同住院時間的新生兒醫院感染率的比較

2.5 不同監測項目的合格率及感染情況 通過監測醫院感染的相關因素發現，醫護人員手衛生的合格率最低，其次是醫院的物品表面，而兩者新生兒醫院感染率與其他檢測項目比較差異有統計學意義（P<0.05），醫護人員的手衛生和NICU的環境更容易導致醫院感染的發生，見表4。

表4 不同的監測項目的合格率及感染情況

2.6 抗生素使用與醫院感染的關系 由于新生兒早產、體重較低、營養不良、病情重以及免疫系統發育不完善、適應外界環境差等特點，基層醫院預防性使用抗生素，存在濫用抗生素的情況。廣譜抗生素和抗生素聯合應用是導致醫院感染發病較高的因素（P<0.05），見表5。

表5 抗生素使用與醫院感染的關系

3 討論

3.1 NICU醫院感染的高危因素 NICU的患兒因生理功能發育不健全，免疫力低下，抵抗力差，加上有的患兒原發病危重，體重量極低，極容易發生感染。因此，患兒接觸的環境和物品，醫療器械的消毒情況，以及患兒所接受的各種侵入性操作和抗菌藥物的應用等均成為NICU醫院感染的高危因素。通過對NICU不同表面細菌數合格監測時發現，醫護人員手衛生和治療車表面是院內感染的安全隱患。這就要求醫護人員重點提高手衛生依從性和加強物品表面的清潔和消毒。

3.2 預防控制措施

3.2.1 NICU環境 醫院感染中呼吸道感染高發可能與NICU環境有關，因此，要注意病室通風換氣，定時消毒滅菌。嚴格限制人員進出。同時，加強環境衛生學監測，隨機對NICU的空氣、物體表面、醫務人員手、暖箱、呼吸機管路等進行監測，用監測結果和數據規范醫務人員的行為[1]。提高新生兒重癥監護室醫護人員的感染預防意識。

3.2.2 防止自身感染，提高機體免疫力 切實落實好各項新生兒基礎護理。對于早產低體重兒應提倡母乳喂養，加強營養，合理使用免疫球蛋白制劑，使新生兒及早獲得抵抗多種感染的能力。同時，盡量縮短住院時間，減少感染發生率[2]。

3.2.3 減少侵入性操作和交叉感染 加強NICU的消毒隔離制度，嚴格執行無菌操作，合理運用侵入性操作及治療，對呼吸機和中心靜脈置管等裝置進行定期消毒并加強對感染的檢測，一旦出現感染跡象及時撤除[3]。對已發生感染的患兒，要和其他未感染患兒進行隔離，同時對其使用過的醫療器械和物品進行徹底消毒。

3.2.4 加強醫護人員手衛生的依從性 醫務人員手衛生是預防和控制醫院感染非常重要的因素，也是控制醫院感染的重要措施[4]。嚴格執行《醫護人員手衛生規范》，接觸患兒前后均應洗手或使用快速手消毒劑擦手，加強醫護人員手衛生的依從性。

3.2.5 合理使用抗感染藥物隨著抗菌藥物的廣泛應用 細菌耐藥情況，越來越引起醫學界的重視[5-6]。嚴格遵循抗菌藥物的使用原則，合理使用抗生素，盡量避免對醫院感染菌群產生耐藥性。預防耐藥菌群大規模發生產生嚴重后果。

綜上所述，通過加強新生兒重癥監護室環境的管理，提高機體免疫力。盡可能減少侵入性操作，規范醫護人員手衛生。針對感染高危因素采取有效的預防措施，可減少新生兒重癥監護室醫院感染的發生

[1]孫慶芬，顧彩霞，李曼.新生兒重癥監護室醫院感染目標性監測[J].中國感染控制雜志，2011，11（10）6：420-422.

[2]尹建春，劉云，楊紅欣.新生兒醫院感染相關因素分析與對策[J].中華全科醫學，2013，8（11）：1248-1249.

[3]秦慶員，劉曉玲.新生兒重癥監護室院內感染原因分析及防治對策[J].中國實用醫刊，2013，10（40）：90-91.

[4]李華強，唐仕芳.新生兒重癥監護室感染的危險因素[J].實用兒科臨床雜志，2008，23（22）：1715-1716.

[5]任南，吳安華，馮麗，等.住院患者抗菌藥物臨床應用橫斷面調查[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（9）：1048-1050.

[6]肖永紅，王進，趙彩云，等.2006-2007年Mohnarin細菌耐藥監測[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（8）：105-106.