洛陽市狂犬病流行特征及防制措施探討

劉英 朱鑫

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種急性、進行性、不可逆轉的致死性腦脊髓炎，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病，一旦發病，死亡率高達100%。全球每年死于狂犬病的人數超過5.5萬人，95%發生在亞洲和非洲的發展中國家。中國是狂犬病嚴重流行國家之一，發病數僅次于印度，居世界第2位。狂犬病在中國一度得到有效控制，但近年來狂犬病疫情又有抬頭和回升的趨勢[1]。洛陽市是狂犬病低發區，為掌握本市近年來狂犬病的流行特征，現對洛陽市2007-2013年間狂犬病疫情進行分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 疾病數據來源于洛陽市2007-2013年《中國疾病監測信息報告管理系統》及每例患者個案調查資料，人口資料來源于洛陽市統計局編《洛陽統計年鑒2012》，家養犬及寵物數量、動物免疫數據來源于洛陽市畜牧局。并對其進行統計分析。

1.2 統計學處理 采用PEMS 3.1統計學軟件對數據進行處理，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流行概況 2007-2013年洛陽市共網絡直報狂犬病病例35例，有逐年下降趨勢。年報告平均發病率為0.0772/10萬，病死率100%，詳細發病情況見表1。

2.2 人群分布 我市狂犬病人群分布特征：農民29例，學生4例，散居兒童1例，家務及待業人員1例；發病年齡最小3歲，最大75歲，多分布在30～60歲年齡段的青壯年；男26例，女9例，男女比2.89：1。

2.3 地區分布 34例分布在農村，只有1例分布在城市。農村年平均發病率為0.1038/10萬（34/3277萬），城市年平均發病率為0.008/10萬（1/1256萬）。城市和農村之間比較差異有統計學意義（字2=10.791，P<0.01）。35例狂犬病患者分布于35個鄉鎮，呈高度散發狀態，其中老城區1例，孟津縣2例，新安縣4例，欒川縣1例，嵩縣10例，汝陽縣4例，宜陽縣2例，洛寧縣3例，伊川縣7例，偃師縣1例 。

表1 洛陽市2007-2013年狂犬病發病情況

2.4 時間分布 各月均有發生，1月1例，2月1例，3月4例，4月2例，5月1例，6月2例，7月5例，8月7例，9月6例，10月1例，11月2例，12月3例。6～10月較多，11月到次年2月較少，夏季比冬季發病多。

2.5 暴露動物分布 狂犬病患者暴露動物有狗（32例）、貓（1例）、鼠（1例），分別占91.43%、2.86%、2.86%，另有1例患者可能由于潛伏期較長、暴露程度較輕或其他因素，在回憶中沒有暴露因素。

2.6 暴露部位及暴露程度分級 35例患者中，頭頸部1例、上肢5例、下肢25例、軀干2例、多處暴露2例，分別占2.86%、14.29%、71.43%、5.71%、5.71%；暴露程度Ⅲ級30例，占85.71%，Ⅱ級3例，占8.57%，無Ⅰ級患者，不詳2例，占5.71%。

2.7 發病潛伏期 35例狂犬病患者潛伏期最短9 d，最長3個月零9 d，中位數50 d。潛伏期為1～3個月的最多。

2.8 狂犬病暴露后處理 35例患者中有28例未進行任何醫療預防處置，占74%；清洗傷口的4例，注射疫苗的3例。Ⅲ級暴露30例患者中，及時完成傷口處理、注射狂犬疫苗、狂犬免疫球蛋白三項的0例，只進行清洗、處理傷口的2例，只注射狂犬疫苗的3例；Ⅱ級暴露3例患者中，完成三項的0例，完成前兩項的0例，只有2例對傷口進行了處理，其中1例單獨用清水沖洗，另1例用清水、肥皂水清洗，均未進行消毒。暴露級別不詳的2人也沒進行任何處理。

3 討論

綜合我國及我省監測數據，狂犬病人群分布特征可概括為“三多”，農村地區病例較多，男性患者較多，15歲以下兒童和50歲以上人群發病較多[2]。河南省狂犬病病例主要是豫南、豫東農村地區居民，洛陽市是狂犬病低發地區，據2012年洛陽市畜牧局的抽樣調查，城市狗的狂犬疫苗免疫率是49.6%，而農村地區是4.85%，因此農村地區犬攜帶狂犬病毒的比例應較高[3-5]，這導致農村狂犬病高發的原因之一。發病人群以農民為主，除犬只免疫原因外，這也與農村居民養普通犬只較多，暴露機會較多，而傷口正確處理、注射狂犬疫苗、狂犬病免疫球蛋白比例較低有關[6]。35例狂犬病男性較多，占74.29%，可能與男性性格較活躍、活動范圍較大，與狗接觸機會較多有關。夏季發病多，于衣著暴露，易被咬傷有關。同時我市病例的潛伏期也基本符合全省的發病規律[2]。

狗作為狂犬病的最主要傳染源，降低狂犬病發病率必須管好狗，首先應控制狗的數量，其次提高狂犬疫苗免疫率、加強對犬的管理。農村地區犬大部分處于放養狀態，被犬咬傷機會較多。因此要降低狂犬病發病率，要公安部門、疾控機構和畜牧獸醫部門多部門聯動，應依法制定“犬類管理規定”，應做好免疫和栓養家犬、肅清無主流浪犬為主的犬只綜合管理。

衛生部門的主要任務應是加強對狂犬病防治知識的健康教育，每年要利用每年9月28狂犬病宣傳日活動機會大力宣傳，狂犬病日不變的口號是：共同努力，使狂犬病成為歷史[7]。

疾控部門要規范狂犬病暴露后處置門診，按衛生部《狂犬病暴露預防處置工作規范（2009年版）》要求對每一位就診的暴露人員進行規范化處理，使其發病的可能性降到最低。按照WHO推薦的處理方案，任何單一或多處穿過皮膚的咬傷或抓傷，黏膜被唾液污染均應立即對傷口清洗消毒，接種抗毒血清（或抗狂犬病免疫球蛋白）及狂犬病疫苗，只有這樣才有可能得到最大限度的保護[8]。

另外因免疫制劑價格過高，建議把狂犬病暴露后患者的傷口處理、狂犬疫苗、狂犬免疫球蛋白等納入農村合作醫療報銷范疇，減輕使用者的經濟負擔[9]。

[1]孫建偉，許汴利，郭萬申，等.河南省2004-2008年7種人獸共患病流行特征分析[J].現代預防醫學，2007，34（15）：2873-2874.

[2]孫建偉，許汴利，狂犬病潛伏期及其影響因素的分析[J].中國人獸共患病學報，2011，27（2）：154-157.

[3]孫建偉，郝宗宇，張永振，等.河南省狂犬病流行病學調查[J].現代預防醫學，2007，34（15）：2873－2875.

[4]肖奇友，劉先梅，李萬軍，等.6117例暴露后狂犬病免疫預防處理情況分析[J].中華流行病學，2005，26（3）：224-225.

[5]肖奇友，王祥迪，康肅邦，等.湖南省近十年狂犬病流行情況分析[J].中華流行病學雜志，2005，26（6）：428-430.

[6]胡輝.人用狂犬疫苗的免疫效果分析[J].中外醫學研究，2012，10（13）：111-112.

[7]夏咸柱，俞永新.加強我國狂犬病防控[J].中國病毒病雜志，2011，1（3）：161-162.

[8]胡家瑜，施燕，沈蕊華.上海市2001-2005年狂犬病流行病學特征分析[J].上海預防醫學，2006，18（5）：213-215.

[9]邵玲.2007-2010年上饒市狂犬病監測分析與思考[J].中外醫學研究，2011，9（17）：65.