王 偉，潘 瑋，王 俏

(吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)信息學(xué)系，吉林 長(zhǎng)春 130021)

醫(yī)學(xué)信息學(xué)屬于醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)的交叉領(lǐng)域，是以信息學(xué)、信息管理和信息技術(shù)為依托，研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的信息現(xiàn)象和信息規(guī)律，用于醫(yī)學(xué)決策和管理的一門交叉學(xué)科[1]。21世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)學(xué)信息學(xué)取得了快速發(fā)展，發(fā)現(xiàn)并深入分析促進(jìn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力機(jī)制，對(duì)于豐富醫(yī)學(xué)信息學(xué)理論研究成果，推進(jìn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的學(xué)科建設(shè)與發(fā)展具有重要的理論和實(shí)際意義。

一、醫(yī)學(xué)信息學(xué)在中國(guó)的發(fā)展

醫(yī)學(xué)信息學(xué)在我國(guó)發(fā)展的起步較晚，隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化的發(fā)展，醫(yī)學(xué)信息學(xué)才逐漸引起人們的關(guān)注。劉公望教授等人針對(duì)計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用最早對(duì)醫(yī)學(xué)與信息學(xué)的橋梁——醫(yī)學(xué)信息學(xué)進(jìn)行了初步探討[2]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)信息學(xué)在我國(guó)的發(fā)展也出現(xiàn)了一些突破——“發(fā)展醫(yī)學(xué)信息學(xué)”已經(jīng)列入衛(wèi)生部《醫(yī)學(xué)科技發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中，成為引領(lǐng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿技術(shù)之一;“加強(qiáng)衛(wèi)生信息化等人才隊(duì)伍建設(shè)”也已經(jīng)納入衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》之中;醫(yī)學(xué)信息學(xué)已經(jīng)有了多個(gè)碩士和博士學(xué)位點(diǎn)，人才培養(yǎng)體系逐步完善，并逐漸得到應(yīng)用層、學(xué)術(shù)層和管理層的重視，學(xué)科發(fā)展迅速。

二、醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科發(fā)展動(dòng)力模型

受管理學(xué)大師波特提出的國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力的鉆石模型啟發(fā)，我們構(gòu)造了一個(gè)醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科發(fā)展的“動(dòng)力模型”(見(jiàn)圖1)。

圖1 醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力模型

(一)科學(xué)探索——驅(qū)動(dòng)力。

人類對(duì)未知領(lǐng)域永恒的探究欲即人類被未知領(lǐng)域的神秘性所激發(fā)出的強(qiáng)烈興趣是學(xué)科發(fā)展的直接動(dòng)力[3]。醫(yī)學(xué)發(fā)展到一個(gè)階段，醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了極大的困擾，使得人們對(duì)引入計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行處理的想法產(chǎn)生了極大的興趣，這種興趣驅(qū)動(dòng)力促使了醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生并不斷擴(kuò)展醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科的研究范圍，使該學(xué)科日益走向成熟。

(二)社會(huì)需求——牽引力。

社會(huì)需求是學(xué)科發(fā)展的源動(dòng)力。在我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)崗位對(duì)有價(jià)值的醫(yī)學(xué)信息和高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)信息人才的迫切需求是醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展最直接的外源動(dòng)力。特別是在我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中，醫(yī)藥衛(wèi)生信息化引發(fā)的社會(huì)需求已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科發(fā)展的新的生長(zhǎng)點(diǎn)，拉動(dòng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展。

(三)相關(guān)學(xué)科——競(jìng)爭(zhēng)力。

包括兩個(gè)方面的涵義:一是學(xué)科間的交叉滲透構(gòu)成了學(xué)科發(fā)展的外動(dòng)力;二是學(xué)科內(nèi)融合互補(bǔ)構(gòu)成了學(xué)科發(fā)展的內(nèi)動(dòng)力。醫(yī)學(xué)信息學(xué)具有多學(xué)科交叉的特點(diǎn)，在利用、融合其他相關(guān)學(xué)科理論、方法、技術(shù)的同時(shí)，與其他相關(guān)學(xué)科形成學(xué)科協(xié)同效應(yīng);同時(shí)，醫(yī)學(xué)信息學(xué)在學(xué)科發(fā)展過(guò)程中也在逐步形成自身的優(yōu)勢(shì)和特色，并滲入其他相關(guān)學(xué)科之中。

(四)信息技術(shù)——支撐力。

近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，以計(jì)算機(jī)、通信網(wǎng)絡(luò)為代表的信息技術(shù)已成為社會(huì)信息化發(fā)展的強(qiáng)勁動(dòng)力。多媒體技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)、云技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等突飛猛進(jìn)。與其他學(xué)科一樣，信息技術(shù)和社會(huì)信息化的發(fā)展，給醫(yī)學(xué)信息學(xué)帶來(lái)了全新的信息環(huán)境，成為驅(qū)動(dòng)學(xué)科理論與方法、思維與工作模式、技術(shù)服務(wù)手段等發(fā)生巨大變革的技術(shù)支撐和保障。

(五)宏觀政策——引導(dǎo)力

我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革從政策層面極大地推動(dòng)了醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，使得長(zhǎng)期以來(lái)未能被人們關(guān)注的衛(wèi)生信息化問(wèn)題被正式納入新醫(yī)改施政綱領(lǐng)性的政府文件之中，醫(yī)藥衛(wèi)生信息化成為實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改目標(biāo)的八項(xiàng)重要支撐條件之一。這種政策上的“利好”可以顯著提升或強(qiáng)化上述四個(gè)作用力的大小，成為促使學(xué)科快速發(fā)展的外源性動(dòng)力。

三、醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力機(jī)制分析

(一)醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科發(fā)展的多學(xué)科協(xié)同效應(yīng)

新學(xué)科并不是憑空產(chǎn)生的，新學(xué)科的產(chǎn)生大都是傳統(tǒng)學(xué)科相互交叉的結(jié)果。為了探究醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展過(guò)程中的學(xué)科影響因素及學(xué)科之間的協(xié)同效應(yīng)，我們以2011版JCR中醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科的相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行共被引分析[4]，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究中，計(jì)算機(jī)科學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)學(xué)等學(xué)科都為醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展提供了不可或缺的理論、方法或技術(shù);醫(yī)學(xué)信息學(xué)與全科醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)等學(xué)科存在研究領(lǐng)域的交叉。通過(guò)學(xué)科協(xié)同效應(yīng)，學(xué)科交叉融合并不斷形成新的知識(shí)增長(zhǎng)點(diǎn)，為醫(yī)學(xué)信息學(xué)的學(xué)科形成和發(fā)展演化提供了學(xué)科動(dòng)力。

(二)醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展中的多重力復(fù)合效應(yīng)

除了學(xué)科協(xié)同效應(yīng)之外，認(rèn)識(shí)主體的主觀推動(dòng)和社會(huì)的客觀需求等多重力相互作用的結(jié)果共同構(gòu)成了推動(dòng)學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力[5]。在醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力模型中，F(xiàn)1是認(rèn)識(shí)主體的主觀推動(dòng)力，屬于主動(dòng)動(dòng)力;F2和F4是學(xué)科協(xié)同效應(yīng)動(dòng)力，來(lái)自認(rèn)識(shí)主體的實(shí)踐活動(dòng)，介于主動(dòng)和被動(dòng)之間;F3是社會(huì)客觀需求動(dòng)力，來(lái)自認(rèn)識(shí)主體所處的社會(huì)系統(tǒng)，屬于被動(dòng)動(dòng)力。四個(gè)力的作用位置各不相同。F1作用于自我研究過(guò)程中，是新學(xué)科產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ);F2作用于公共研究過(guò)程中，為新學(xué)科的產(chǎn)生和發(fā)展提供技術(shù)支撐;F3作用于整個(gè)學(xué)科群，為新學(xué)科的產(chǎn)生和發(fā)展提供環(huán)境保障;F4作用于相近學(xué)科之間，為新學(xué)科的產(chǎn)生和發(fā)展提供必要的反饋(見(jiàn)圖2)。

圖2 醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科發(fā)展的多重力復(fù)合效應(yīng)

對(duì)于醫(yī)學(xué)信息學(xué)來(lái)說(shuō)在F1和F2的作用下學(xué)科之間發(fā)生聯(lián)系，產(chǎn)生領(lǐng)域知識(shí)與信息技術(shù)的交叉，從而為醫(yī)學(xué)信息學(xué)的產(chǎn)生奠定了基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科的發(fā)展，產(chǎn)生了大量的社會(huì)需求，為了滿足新的社會(huì)需求，在F3的作用下，更多的學(xué)科(知識(shí))被吸收到研究體系之中，豐富了醫(yī)學(xué)信息學(xué)的知識(shí)體系。隨著醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究范圍的不斷擴(kuò)大，不可避免的與其他相關(guān)學(xué)科產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，在F4以及多重力復(fù)合的作用下，一方面使醫(yī)學(xué)信息學(xué)明確了自身的主要研究領(lǐng)域;另一方面也促進(jìn)了學(xué)科自身理論、方法和技術(shù)的不斷創(chuàng)新。

(三)醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展中的多學(xué)科知識(shí)傳遞效應(yīng)

對(duì)動(dòng)力模型進(jìn)行進(jìn)一步的研究可以得到學(xué)科之間傳遞知識(shí)量的關(guān)系。假設(shè)新學(xué)科的產(chǎn)生需要從基底學(xué)科向其他學(xué)科吸收的知識(shí)總量為α，第一個(gè)知識(shí)供給學(xué)科所能供給的知識(shí)量為β，若α=β，說(shuō)明兩個(gè)學(xué)科所能提供的知識(shí)足夠創(chuàng)造一個(gè)新的學(xué)科，那么知識(shí)吸收過(guò)程將終止。若α＞β，則需要從其他相關(guān)學(xué)科吸收新的知識(shí)。如果第二個(gè)知識(shí)供給學(xué)科所能夠供給的知識(shí)量為γ，則當(dāng)α=β+γ時(shí)，說(shuō)明三個(gè)學(xué)科所能提供的知識(shí)足夠創(chuàng)造新的學(xué)科，那么知識(shí)吸收過(guò)程終止;若α＞β+γ，則仍要從其他學(xué)科吸收知識(shí)，以此類推，直到各相關(guān)學(xué)科所能提供的知識(shí)量的總和等于α為止。隨著新學(xué)科的發(fā)展，所需的知識(shí)總量α和各知識(shí)供給學(xué)科所提供的知識(shí)量(β、γ等)是不斷變化的，這種變化主要來(lái)自學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)(由F4主導(dǎo))所產(chǎn)生的反饋機(jī)制。

四、結(jié) 語(yǔ)

在我國(guó)，醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科發(fā)展起步較晚，目前還沒(méi)有形成明顯的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明在醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科發(fā)展過(guò)程中除了本文從理論上探討的作用于學(xué)科發(fā)展的正向的力的作用外，仍存在制約醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科發(fā)展的負(fù)向力的作用，這更是需要我們認(rèn)真研究和思考的問(wèn)題，但這并不意味著醫(yī)學(xué)信息學(xué)的學(xué)科建設(shè)與發(fā)展不存在著巨大的潛力。醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展是長(zhǎng)期的任務(wù)，除了學(xué)科自身不斷努力之外，還需要全社會(huì)的共同努力，在政策、制度、技術(shù)、環(huán)境等多方面提供支持、獲得認(rèn)同，最終形成學(xué)科發(fā)展的合力。我們有理由相信:我國(guó)的醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科發(fā)展必將擁有美好的未來(lái)。

[1]王 偉.醫(yī)學(xué)信息學(xué)[M].北京:高等教育出版社，2006:14.

[2]劉公望，吳世驥，徐又方.醫(yī)學(xué)與信息學(xué)的橋梁—醫(yī)學(xué)信息學(xué)[J].天津中醫(yī)，1988(2):36-37.

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