多重耐藥菌感染患者手術過程的管理

王梅++柏強鳳++許晶晶

摘 要：目的 通過對多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）手術患者在手術全程中實施防控措施以及護理干預，有效防止MDRO感染，提高臨床護理質量，保證患者和醫務人員安全。方法 對醫護人員進行MDRO相關知識及隔離措施培訓，并對MDRO感染的手術患者在手術全過程中進行護理干預。結論 提高了醫護人員執行手衛生、消毒隔離、手術室MDRO感染管理制度的依從性和自覺性，積極采取有效措施預防控制MDRO的院內傳播。

關鍵詞：多重耐藥菌 感染 手術 管理

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）09（b）-0234-01

近年來，多重耐藥菌感染已經成為醫院感染控制工作的重點。多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。MDRO都為條件致病菌，在醫院內一旦出現，就會廣泛存在于醫院環境中任何物品上，或寄居在醫院內人體上，很難被根除。感染這些細菌的危害：輕者導致住院時間延長，造成經濟損失，重者可造成暴發流行，人員死亡。為貫徹衛生部《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》的通知精神，預防和控制MDRO的傳播，保障患者和工作人員的安全[1]，我院遵循MDRO醫院感染預防與控制技術指南，制定了醫院MDRO醫院感染預防與控制管理制度及工作方案，監測和控制各臨床科室工作的各個環節。手術室在MDRO感染患者進入手術室開始至手術結束的全過程中，根據醫院MDRO醫院感染預防與控制管理制度及工作方案制定手術室MDRO感染管理制度，做好相關預防控制工作，現將實施體會報告如下。

1 加強多重耐藥菌相關知識的培訓

為使醫護人員了解多重耐藥菌醫院感染控制的意義，提高管理工作的依從性[2]，我科對醫護人員進行培訓，培訓的內容包括：多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南、手衛生、消毒隔離、手術室，MDRO感染管理制度等內容，讓醫護人員了解MDRO感染的意義，掌握相關知識和工作流程，以確保醫護人員掌握正確有效的MDRO感染預防和控制措施、隔離技術、職業防護制度，提高醫護人員執行手術室MDRO感染管理制度的依從性和自覺性。

2 建立相關制度

建立手術室MDRO感染管理制度：手術室要求手術醫師在提交手術通知單時要在備注欄內填寫MDRO感染，以便手術室安排手術時采取相關消毒隔離措施。

3 加強標準防護做好隔離措施

（1）手術室接到標有“MDRO感染”的手術通知單后，根據“MDRO指南”及相關制度措施，在標準預防的基礎上，結合患者MDRO感染的部位及傳播途徑，采取不同隔離與預防措施。

（2）手術安排：手術室接到通知單后根據手術情況安排，呼吸道MDRO感染患者安排在負壓手術間，其余MDRO感染患者，非急診手術安排在每天手術的最一臺進行或負壓手術間進行，手術間前后門懸掛隔離標識，減少不必要的人員出入手術間和接觸患者，禁止參觀手術。

（3）切實遵守無菌技術操作規程，醫護人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素[3]，并做好標準防護；完成對MDRO感染患者的護理操作后，將防護用品脫于醫療垃圾桶內，不得帶出手術間，脫手套后嚴格按七步洗手法徹底洗手或用快速手消毒劑擦拭雙手。

（4）送檢標本應置于密閉容器內密閉運送，并注明“MDRO感染”標識。

（5）實施正確的消毒隔離措施，按接觸隔離進行隔離。與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理[4]。手術床、平車、麻醉機等不能專人專用的醫療器械及物品要在每次使用后擦拭消毒；用后的手術器械用含1000 mg/L的有效氯消毒液在本手術間內浸泡后，裝密閉箱送供應室進行處理。盡可能選用一次性被套、床單、手術敷料包等，使用后按醫用垃圾處理。如果為布類鋪單，需用含1000 mg/L的有效氯消毒液浸泡30分鐘，再送洗衣房清洗。

4 加強環境清潔和消毒管理

手術間物表消毒措施：專用的抹布、小桶、拖把等物品進行清潔和消毒；對醫護人員和患者頻繁接觸的物體表面及用物：如聽診器、手術床、心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機、麻醉機等醫療器械的面板或旋鈕表面，采用含1000 mg/L的有效氯消毒液進行擦拭消毒，工作臺、高頻電刀、吊塔等物表手術結束后巡回護士用75%的酒精擦拭2遍；被患者血液、體液污染時應當立即消毒。手術間地面消毒措施：手術間地面采用含1000 mg/L的有效氯消毒液濕式打掃。患者使用產生的所有垃圾為醫療廢物，用雙層黃色垃圾袋收集后裝入密閉防滲漏容器并注明“MDRO感染”，由專人收集統一處理。保潔員工作應在護士的指導下，做好環境、物表的清潔消毒及醫療廢物的處置。

5 結語

對MDRO感染患者的護理操作時，遵守無菌技術操作規程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執行無菌技術操作規程，避免污染[4]，保證患者安全。

認真執行標準預防和進行接觸隔離，加強醫護人員手衛生培訓及考核；通過采取有效的護理干預措施，有效地控制了MDRO在手術室及醫院內的傳播，為患者提供安全就醫的環境，保障了患者和醫護人員的安全。

參考文獻

[1] 張素萍，裴樹華，趙志紅.ICU多重耐藥菌感染病人的管理[J].護理研究，2011（5）：454.

[2] 林秀娟，林紅燕.多重耐藥菌醫院感染控制工作實踐與體會[J].現代醫院，2008，8（9）：108-109.

[3] 王曉青.住院患者多重耐藥菌醫院感染情況的分析及護理對策[J].解放軍護理雜志，2010，5（27，5B）：755.

[4] 衛辦醫政發〔2011〕5號，多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）[S].endprint