某醫院護理臨床實習生不同實習階段評價的主成分分析

楊 麗

（濰坊醫學院，山東 濰坊 261053）

畢業實習是護理教育的最后階段,也是重要的實踐階段。因此抓好畢業實習階段的教育對于提高教育質量以及對以后培養合格護士是非常重要的。但是這項工作能否搞好需要帶教老師和實習學生共同努力來完成[1，2]。本研究從帶教老師的角度出發，對不同實習階段的實習學生的臨床表現進行評價，旨在了解該醫院的實習生質量，分析出影響實習生質量的主要因素。數據分析用主成分分析法。主成分分析實際上是對變量共性的一種提取，它用降維分析技術來解釋原變量的協方差結構，具有計算簡便、結果合理、應用靈活的特點[3]。

1 對象與方法

1.1 對象

調查對象：選取山東省某醫院帶教老師38名，其中本科20名，大專18名；全部為副護士長兼帶教老師，均為護師以上職稱；年齡26～50歲；護齡9～21a。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

自行設計帶教老師對學生的評價調查問卷，問卷內容包含實習生的一般資料、實習學生表現及能力。帶教老師從7個方面進行評價，這7個指標由帶教專家篩選出來，分別從學生的動手能力和綜合素質兩方面進行考察。38名帶教老師對實習生三個階段的實習情況進行認定。如在實習的早期，有多少名帶教老師認為學生理論聯系實踐的能力強，將其進行統計并計算出所占的百分率。依次統計出認為實習學生符合指標要求的帶教老師的人數及所占的百分率。

1.2.2 調查方法

調查方法：將實習學生8個月的實習時間分成3個階段，即實習的早期（前 2個月），實習的中期（3-5個月），實習的晚期（6-8個月）。在早、中、晚期用調查問卷的形式讓帶教老師分別對實習生進行評價，帶教老師問卷調查38份，有效率100%。采用不記名的方式調查。

1.2.3 統計學方法

建立并錄入Excel 2003數據庫，使用SAS 9.1軟件進行數據分析。統計方法是主成分分析法，數據錄入前后經認真處理、核查、對比，并在研究全程均進行嚴格的監督，以保證數據的真實性和可靠性。

2 結果與分析

2.1 認為實習學生符合指標要求的情況

在實習早期，92.1%的帶教老師認為實習學生組織紀律性強，但到了實習晚期，該比例下降到了 47.4%，同時，學習積極性也有所下降。在實習早期，只有7.9%的帶教老師認為學生與患者溝通順暢，但到了實習晚期，該比例上升到了 52.6%。此外，理論聯系實踐的能力、熟練應用護理程序的能力、發現解決問題的能力均有所上升，見表1。

2.2 對結果用主成分法分析

整個計算過程采用SAS 9.1軟件進行處理。求得的特征根、差值、貢獻率、累計貢獻率如表2所示。

根據累計方差貢獻率大于80%提取主成分，共提取1個主成分，主成分Z1和標準化后的指標Xj間的系數關系見表3。

表1 評價指標體系以及認為達到指標要求的帶教老師的人數 n（%）

表2 相關矩陣的特征根、貢獻率、累計貢獻率

表3 主成分和標化指標間的系數關系

由主成分載荷(表)得出主成分Z1的表達式:

2.3 主成分法分析后的結果

主成分Z1各個成分的系數大致均等，其中7個指標中理論聯系實踐的能力強，學生與患者溝通，組織紀律性強，熟練應用護理程序，發現、解決問題能力強這 5項指標略高，說明這5個指標是影響實習生評價的第一主成分。將數據代入公式Zi=ai1X1+ai2X2+……+aimXm+……其中（ai1,ai2…aim）為相關系數矩陣的特征根對應的特征向量。計算不同實習時期的主成分Z1。再將數據乘以主成分1對應的貢獻率得到綜合得分Z值[4]。對不同階段護理實習評價的結果進行綜合排名見表4。

表4 對不同階段護理實習評價的綜合排名

3 討論

3.1 護理臨床實習生整體質量偏低

結果顯示：根據主成分分析結果總結出該醫院的實習學生整體質量偏低。從主成分分析的結果來看，在實習的早期和中期綜合得分為負值，晚期有了大幅度的提高，進步明顯。7個指標中理論聯系實踐的能力強，學生與患者溝通，組織紀律性強，熟練應用護理程序，發現、解決問題能力強這5項指標是影響實習生評價的第一主成分。所以在實習的早期和中期應該加強對實習學生的管理，根據這5個指標來提高他們的整體素質。

3.2 護理臨床實習生實習質量的現狀分析

長期以來我國傳統的醫院都是以疾病為中心，實施功能制護理，缺少人文關懷。以前的護士整體來說學歷水平低，綜合文化水平不高。但是他們的臨床操作技能很熟練，這樣形成了很多醫院的帶教老師認為中專生就能完全勝任護理工作，本科生甚至研究生學歷對于護理工作完全沒有必要?，F在的護理學生大部分為本科生，文化水平高，知識面較寬,在校的時候接受的是現代護理觀念,即以病人為中心的整體護理觀念。學校也開設了心理學、醫學倫理學、醫學社會學、美學化妝、人際溝通等跨學科的課程,在很大程度上豐富了護生的人文知識。當實習生在實習過程中遇到很多臨床護士的觀念和知識結構與自己存在差異時，會在一定程度上挫傷他們的學習積極性，扼殺他們進入臨床學習的求知欲望。所以醫院管理方面應該加強對帶教老師和護士長人文素質方面培養，提高其學歷水平。帶教老師應該改變傳統觀念，認識到現代醫學時期注重對病人的人文關懷，所以需要加強培養護理臨床實習生的溝通能力、信息獲取能力、評判思維能力等綜合素質[5,6]。

3.3 對策

針對本次的調查結果，文章從帶教老師的角度提出如下建議：①帶教老師在培養實習學生臨床操作能力的同時應注意加強其理論知識的學習，提高實習學生的科研能力。醫院有的帶教老師只注重操作能力而忽略理論,這樣學生只知做而不知道去思考,很多該從實踐中總結而來的知識不知道領會，只埋頭苦干，喪失了提高能力的機會。而有的帶教老師過分擔心實習學生的不當操作會引起醫患糾紛,大大減少了實習學生的動手能力。這些做法都是不對的。帶教老師應該以身作則，在臨床操作方面發揚嚴謹認真、實事求是、不怕臟不怕累的作風。同時注重加強實習生的理論知識的學習，讓學生學會獨立思考，提高其獨立操作能力。帶教老師可以在完成實習生的教學計劃的前提下，讓學生學著寫寫臨床實踐方面的文章，在科室舉行小型的臨床科研匯報活動，營造科室良好的科研學習的氛圍[7]。②帶教老師應加強和實習學生的溝通，幫助學生保持平和心態面對新環境和就業、升學的種種壓力。臨床實習期是實習生在帶教老師的引導下逐漸適應工作環境的過程,也是學著從學生角色逐漸向護士角色轉變的過程,在此期間帶教老師要注意態度和說話的語氣，不要過分權威，致使學生小心翼翼，惟命是從，不敢越雷池一步。帶教老師應該耐心對待學生，加強和實習生的溝通，幫助他們調整好心態從容地面對新環境的改變。帶教老師應該以愛帶教，從長輩的角度去引領實習學生選擇好就業或升學的過渡性階段。這樣帶教老師良好的人文品質會積極地影響實習學生，使他們對待病人會和藹可親，尊重病號，形成良好醫患關系[8]。

護理工作是一項繁雜瑣碎的工作，它要求護士必須有良好的耐心和溝通能力。在護理臨床實習的階段，帶教老師不但要教會他們操作的技能，更要培養他們良好的醫德，對病人尊重、關心，與病人進行情感的溝通。只有這樣才能圓滿完成帶教任務、培養出適應現代需要的護理人才[9，10]。

[1]覃 梅,陳寶玉.護理實習生在臨床實習中存在的問題及對策[J].當代護士,2008,(11):24-25.

[2]吳培鳳.護理實習生帶教思路和實踐[J].北方藥學,2012,9(6):121-122.

[3]方積乾,孫振球.衛生統計學[M].北京:人民衛生出版社,2011.

[4]陳俊意,吳海峰,朱照靜,等.某醫學高等專科學校教師成就感的主成分分析[J].中國衛生統計,2011,28(4):464-465.

[5]劉業惠,李安娜.實習護士在不同實習期的心理問題分析及對策[J].國際護理學雜志,2009,28(5):625-627.

[6]王 虹.在臨床護理教學中滲透人文素質教育[J].國際護理學雜志,2008,27(6):594-595.

[7]周厚秀,朱京慈.對護理本科生臨床能力期望的研究[J].護理管理雜志,2006,6(4):4-6.

[8]宮葉琴,安秋月,林 英,等.實習護生人際交往效能感與護患溝通能力的相關研究[J].護理管理雜志,2010,10(1):9-11.

[9]丁朝黎,何小軍.從醫患關系的現狀看醫學人文素質培養的重要性[J].中國高等醫學教育,2008,(8):6-8.

[10]楊宅峰,孫福川,朱慧全.再議醫學人文教育[J].醫學與哲學,2005,26(4):32-33.