天津市生殖健康相關專業醫務人員對性功能障礙的KAP研究

宋寶驥 張鈺娟 付金鵬

性行為的功能是繁衍后代、獲得愉悅和維護健康[1]，人們能夠有滿意且安全的性生活也是生殖健康的內涵之一。性功能障礙（sexual dysfunction,SD）給患者造成身心雙重困擾，治療后隨性功能和性生活質量的改善，患者精神狀態和總體健康狀況亦有明顯改善[2]。國外關于全科醫師對SD知識、態度和行為（knowledge，attitudes and practices，KAP）調查顯示其SD知識仍存在缺陷，診療信心不足，急需SD相關繼續醫學教育[3]。本研究通過調查天津市生殖健康相關專業醫務人員SD的KAP現狀，了解其能否滿足大眾獲取相關醫學知識和醫療服務的需求。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年1月—8月，采用分層整群隨機抽樣法，將天津市醫療機構按級別分為3層，根據各層生殖健康相關專業醫務人員構成，隨機抽取三級醫療機構8家、二級醫療機構7家和2個區縣的所有一級醫療機構，對抽到醫療機構中的泌尿科、婦產科及婦女保健專業醫務人員共507例進行調查。

1.2 方法 采用橫斷面調查的流行病學研究方法，根據文獻和研究目的自行設計自填式KAP調查問卷，培訓調查員，進行預調查。根據預調查發現的問題修正調查問卷及完善調研細節后進入正式調查。由調查員講解調查目的和答卷要求，研究對象自愿匿名獨立答題并當場收回。問卷內容包括：專業、性別、婚姻狀況等一般情況，SD基本知識知曉情況，發生SD時的就診態度，自身SD發生情況及對SD相關知識的培訓需求。對SD基本知識知曉情況量化賦分，16個知識點每題6.25分，回答正確得6.25分，錯誤或“不知道”得0分，滿分100分，計算出每位醫務人員的SD知識得分。

1.3 統計學方法 采用EpiData 3.1建立數據庫，雙人雙遍錄入并核對數據，如有漏項或邏輯錯誤判定為無效問卷。用SPSS 16.0統計軟件包進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（±ss）表示；計數資料采用例(%)表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗。影響因素分析采用多重線性回歸（Enter法）分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本研究共發放問卷507份，回收507份，其中有效問卷483份（95.27%）。被調查者的一般情況見表1。

Tab.1 General characteristics of reproductive health relative medical staffs表1 生殖健康相關專業醫務人員一般情況 例(%)

2.2 生殖健康相關專業醫務人員SD基本知識現狀

2.2.1 SD基本知識知曉率 被調查者對SD基本知識的知曉程度較高，除對男女性反應周期均包括性欲期的知曉率僅為60.25%，其余各知識點的知曉率均gt;80%，見表2。對男性SD的5個知識點全部知曉的醫務人員為363名（75.16%），對女性SD的5個知識點全部知曉的醫務人員為329名（68.12%），差異有統計學意義(χ2=5.889，P＜0.05)。

Tab.2 Medical staffs of reproductive health who gave correct responses to basal knowledge about SD,by percentage of total respondents表2 生殖健康相關專業醫務人員SD基本知識知曉情況例（%）

2.2.2 醫務人員SD認知水平的影響因素分析 被調查者SD知識題平均得分為(85.95±18.71)分。以知識得分為因變量，以專業、性別、婚姻狀況等9個屬性為自變量，賦值情況見表3，進行多重線性回歸分析，結果顯示低年齡組和高醫療機構級別的醫務人員SD認知水平較高，見表4。

2.3 生殖健康相關專業醫務人員SD相關態度 當被問及如果其自身發生SD時將采取的就診態度時，49.28%（238/483）被調查者認為“一旦發生SD，應高度重視，立即就診”，36.85%（178/483）認為“可以先觀察一段時間，看能否自行好轉”，8.90%（43/483）認為“難以開口，不去就診”，0.83%（4/483）認為“沒必要診治，不影響家庭生活”，4.14%（20/483）選擇“說不清”。

2.4 生殖健康相關專業醫務人員SD相關行為

2.4.1 自身SD發生情況 無性生活史者免答此題，有性生活史者共420名，其中17.14%（72/420）選擇“發生過”SD，男性SD發生率20.00%（14/70），女性 SD 發生率 16.57%（58/350）；62.14%（261/420）選擇“未發生過”；20.71%（87/420）選擇“未注意”。

Tab.3 Variable assignment of influencing factors on awareness of SD among medical staffs表3 醫務人員SD認知水平影響因素變量賦值情況

2.4.2 不同屬性醫務人員自身SD發生情況比較按不同屬性比較顯示，選擇“發生過”SD的，在醫生中占19.40%（65/335），而在護士中僅占8.24%（7/85）（χ2=5.953，P＜0.05）。選擇“未注意”的，在婦產科及婦保專業者中占24.09%（79/328），而在泌尿科專業者中僅占 8.70%（8/92）（χ2=10.361，P＜0.05）；在女性中占22.57%（79/350），在男性中占11.43%（8/70）（χ2=4.410，P＜0.05）；在三級、二級和一級醫療機構中分別占 21.27%（47/221）、27.87%（34/122）和7.79%（6/77）（χ2=11.672，P＜0.01），二、三級醫療機構間比較差異無統計學意義（χ2=1.899，P＞0.05），但兩者分別與一級醫療機構比較時，差異均有統計學意義（χ2分別為 7.091 和 11.848，均P＜0.01）。

2.4.3 SD相關知識培訓需求 62.32%（301/483）被調查者“認為SD繼續教育很有必要”，28.16%（136/483）“認為需要”，8.90%（43/483）“認為不太需要”，0.62%（3/483）“認為沒必要”。醫務人員希望進一步了解SD知識的繼續教育形式，以專題講座（73.71%，356/483）、宣傳手冊（71.84%，347/483）和網絡課程（66.25%，320/483）為主，其余為宣傳光盤（42.65%，206/483）、網絡在線咨詢（35.61%，172/483）、面對面咨詢（19.05%，92/483）和熱線電話（17.60%，85/483）。

3 討論

生殖健康相關專業醫務人員對SD的認知和態度，在一定程度上影響其為SD患者提供診療服務和對大眾進行生殖健康宣教的能力和效果。本研究通過對該專業醫務人員進行抽樣調查，在以下方面有所發現和提示。

3.1 醫務人員SD認知水平有待進一步提高 本研究顯示，被調查者對SD基本知識的整體認知水平較高，但在以下方面仍存在缺陷。第一，盡管自身從事生殖健康相關專業，仍有11.39%的醫務人員不知曉滿意且安全的性生活是生殖健康的內涵之一，即未充分認識SD與生殖健康的關系。第二，對性反應周期中性欲期的了解程度較差，即對性行為機制認識欠缺。第三，對男性SD知識的整體知曉率高于女性SD，反映了對女性SD問題的忽視。女性SD影響女性生活質量，但與男性SD的受關注程度相比，國內外對女性SD的研究起步較晚[4]。Abdolra?sulnia等[5]的研究中分別有21%的婦產科醫生和38%的初級保健醫生表示對治療女性SD完全沒有信心。Lamont[6]也強調醫務人員需要對女性性問題有更好的認識。第四，多因素分析發現年齡為SD知識得分的影響因素，低年齡組SD認知水平較高。20～29歲為性活躍期，自身對性知識的求知欲望較高，且通過學術期刊、網絡等途徑獲取新知識、新進展的能力較強；而高年齡組醫務人員，工作和家庭負擔較重，無暇顧及預防保健，對生殖健康知識的更新缺乏主動性。

3.2 醫務人員SD相關態度有待進一步改善 為早期診治，SD患者應盡早尋求醫學咨詢，但臨床常見就診不及時的現象。Gülpinar等[7]研究顯示，勃起功能障礙患者從發病到就診的平均間隔為24.5個月，延遲就診的主要原因包括難為情和認為是老化的自然過程。本研究中約半數被調查者對SD的就診采取積極態度，但仍有36.85%的醫務人員選擇暫時觀察，甚至有9.73%的醫務人員持消極態度。如醫務人員自身對SD的態度不夠積極，勢必在一定程度上影響其對相關知識和SD患者的關注程度。

3.3 醫務人員自身SD發生現狀分析 目前SD的發生較普遍，有研究顯示香港15%的30～60歲已婚男性至少發生過1種SD[8]，37.9%的19～49歲女性至少發生過1種SD[9]。Frühauf等[10]研究表明SD的發生與過度的心理壓力有關，心理干預是SD的有效療法；另外，精神心理因素對女性SD的發生也起重要作用[11]。國外有研究顯示女性醫務人員的SD患病率為5.5%[12]。本研究中身為從事生殖健康相關專業、掌握一定性健康知識的醫務人員，仍有17.14%自身發生過SD，可見SD在醫務人員中也是函待解決的問題。通過比較發現醫生的SD發生率顯著高于護士，可能與醫生承受更大的工作壓力有關。本研究中20.71%的被調查者“未注意自身是否發生過SD”，而“未注意”不等于未發生，女性對“未注意”的選擇率顯著高于男性，表明女性對自身性生活質量的重視程度不夠，其性健康意識有待進一步加強。另外，一級醫療機構醫務人員對“未注意”的選擇率顯著低于二、三級醫療機構，反映其更重視這方面問題，而后者由于工作相對繁忙、業務重點以疑難重癥診治為主，因此對SD和自身的生殖健康狀態關注不足。

3.4 干預措施的必要性及實施形式展望 Luján等[13]研究表明泌尿科住院醫師的性醫學教育不足。Auwad等[14]的研究中87%的阿拉伯婦產科醫生有女性SD知識培訓需求。本研究90.48%的被調查者有繼續教育的需要，反映其對SD知識的渴求和干預措施的必要性。建議今后在加強本科和研究生階段SD相關醫學教育的基礎上，通過開展專題講座、宣傳手冊和網絡課程等多種形式相結合的繼續教育干預措施，充分調動醫務人員繼續學習的積極性，增強培訓效果。

生殖健康相關專業醫務人員的性功能障礙KAP水平不僅直接關系其自身的生殖健康狀況，也密切關系其為SD患者提供診療服務和為大眾進行生殖健康知識宣教的能力。今后應通過一系列干預措施進一步提高醫務人員的SD認知水平，且年長者更應重視知識的更新；加強醫務人員對SD的關注程度，改善相關態度；采取相應措施為醫務人員提供生殖健康服務和繼續教育培訓，從而使其以科學的知識、積極的態度和健康的身心更好地服務大眾。

[1]謝幸.性及女性性功能障礙.見：豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2010:399-407.

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