腸內營養支持在老年肺癌化療中的療效分析

孫士玲 王 濤 張振強 楊麗萍 周發祥 (河南中醫學院一附院血液腫瘤科，河南 鄭州 450003)

原發性支氣管肺癌發病機制尚不十分明確，但目前認為與環境污染、遺傳及吸煙等因素密切相關〔1，2〕。由于肺組織血具有豐富的血供及淋巴組織，癌細胞在早期即可血行、淋巴結轉移〔3〕。盡管包括肺癌在內的腫瘤診療技術不斷革新，肺癌的5年生存率并沒有發生根本提高，無法早期發現是主要原因之一〔4〕。對于肺癌早期患者，手術可以獲得良好的預后，而對于無法手術切除的患者，化療常是相對有效的治療方法。但肺癌患者常常伴有營養不良、惡性腫瘤綜合征等，一般情況不佳〔5，6〕。患者常不能耐受化療而終止治療。腸內營養制劑應用于臨床多年，使無法經口進食或進食不足的患者受益。本文探討腸內營養在老年肺癌化療中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2010年3月至2011年4月在我院接受治療的老年肺癌患者91例的臨床資料;均經臨床、影像學或病理學檢查明確診斷為原發性肺癌(Ⅲ～Ⅳ期;非小細胞肺癌);均為首次治療，無手術史、無既往化療史;無合并其他組織起源的惡性腫瘤;無合并嚴重的肝腎功能障礙;臨床資料完整。依據患者化療期間是否接受腸內營養支持分為觀察組43例:化療+腸內營養;對照組48例:化療+普通飲食。兩組性別、病程、臨床分期及年齡無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(s)

表1 兩組患者一般資料比較(s)

一般資料 觀察組(n=43)對照組(n=48)t/χ2 值 P 值年齡(歲)69.49±5.48 67.98±4.17 1.488 0.140病程(個月)6.84±2.47 5.97±2.09 1.819 0.072男/女(n)27/16 29/19 0.054 0.816臨床分期Ⅲ/Ⅳ(n)33/10 37/11 0.001 0.969

1.2 治療方法及標準 兩組患者接受同一組醫師的相同化療方案，具體為:DP方案4個周期，每個周期21 d。具體為:多西紫杉醇75 mg/m2，靜脈滴注，d1;順鉑 75 mg/m2，靜脈滴注，d1。觀察組除化療外，在化療期間接受腸內營養支持，方法為:鼻飼腸內營養(整蛋白)，依據患者耐受情況，逐步將劑量添加至20～25 kcal/kg。化療結束后，改用流質飲食逐步過渡到經口正常飲食。肺癌的臨床分期采用國際抗癌聯盟推薦的原發腫瘤局部淋巴結遠處轉移(TNM)分期。

1.3 觀察指標 化療結束后，比較兩組患者血液學營養指標及人體測量學營養指標，化療后免疫學指標，化療期間并發癥發生情況，化療后2年生存率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以s表示，比較采用t檢驗。率的比較使用χ2檢驗。化療后2年生存率采用Kaplan-Meier曲線計算，比較采用Log-rank檢驗。

2 結果

2.1 化療后兩組患者血液營養學指標的比較 兩組患者化療前血液營養學指標差異不顯著(P＞0.05);化療后觀察組白蛋白、前白蛋白、膽固醇甘油三酯水平顯著高于對照組(均P＜0.001)。見表2。

2.3 化療后兩組患者人體測量營養學指標的比較 兩組患者化療前人體測營養學指標差異不顯著(P＞0.05);化療后觀察組體質指數、三頭肌皮褶厚度、上臂圍、上臂肌圍、握力顯著高于對照組(P＜0.05，P＜0.01)。見表3。

2.4 化療后兩組患者化療后免疫學指標的比較 兩組患者化療前免疫學指標差異不顯著(P＞0.05);化療后觀察組白細胞計數、CD4/CD8、NK 細胞、IgA、IgG、IgM 顯著高于對照組(P＜0.05，P＜0.01)。見表4。

2.5 兩組患者化療期間并發癥發生情況比較 觀察組化療期間并發癥發生率顯著低于對照組(χ2=4.299，P=0.038)。見表5。

2.6 兩組患者化療后2年生存率的比較 觀察組化療后2年生存率顯著高于對照組(58.14%vs 35.42%;Log-rank χ2=4.697，P=0.030)。

表2 化療后兩組患者血液營養學指標的比較(s)

表2 化療后兩組患者血液營養學指標的比較(s)

指標 觀察組(n=43)對照組(n=48)t值 P值白蛋白(g/L)41.13±4.23 35.15±3.21 7.643 ＜0.001前白蛋白(mg/L)319.44±17.25 269.45±21.43 12.170 ＜0.001血紅蛋白(g/L)125.23±10.26 122.41±11.24 1.245 0.217膽固醇(mmol/L)21.68±2.98 19.27±2.31 4.335 ＜0.001甘油三酯(mmol/L)1.59±0.18 1.25±0.21 8.244 ＜0.001

表3 化療后兩組患者人體測量營養學指標的比較(s)

表3 化療后兩組患者人體測量營養學指標的比較(s)

體質指數(kg/m2)21.13±2.24 19.76±2.66 2.641 0.010三頭肌皮褶厚度(cm)1.15±0.15 1.06±0.11 3.287 0.002上臂圍(cm)22.97±1.47 21.59±1.14 5.032 ＜0.001上臂肌圍(cm)19.98±1.35 19.01±1.67 3.025 0.003握力(kg)24.94±5.24 21.15±4.69 3.641 0.001

表4 化療后兩組患者化療后免疫學指標的比較(s)

表4 化療后兩組患者化療后免疫學指標的比較(s)

白細胞計數(×109)4.15±1.21 3.57±1.34 2.158 0.034

表5 兩組患者化療期間并發癥發生情況比較(n)

3 討論

肺癌早期缺乏臨床癥狀，很難做到早發現、早治療〔7，8〕。對于失去手術機會的中晚期肺癌，化療是可以延長生存時間的有效方法。但化療藥物多具有較強的毒副作用，部分患者往往難以耐受〔9〕。臨床醫生在權衡化療所帶來的抗腫瘤作用與化療對機體所造成的副作用間的利弊時，也往往較為棘手。特別是老年肺癌患者常伴有營養不良、抵抗力下降等，在機體一般情況較差的情況下化療可能會進一步破壞機體的免疫功能，有些患者甚至不能耐受化療而停止治療〔10〕。機體自身的免疫功能可能是導致腫瘤患者預后的關鍵因素之一。而免疫功能的健全必須要以良好的營養狀況為基礎。在停止化療后，患者如能維持免疫平衡，則有可能延緩治療后的復發與轉移。腸內營養不僅可以改善患者的營養狀況，還可以保護腸黏膜屏障，促進內臟器官的血供及神經支配，且具有一定的免疫調劑作用〔11，12〕。

化療期間患者多因化療藥物的毒副反應而導致進食量減少，普通的飲食難以維持患者營養狀況。而采用鼻飼腸內營養的方式，可以保證營養素的供給，且可以精確計算每日供給量。本結果說明腫瘤患者的營養支持，可以起到免疫調節的作用。積極的腸內營養支持治療還具有遠期療效。

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