早期系統(tǒng)康復(fù)干預(yù)治療對腦梗死病人生活能力的影響

邵煥慶 楊春燕 (山東省軍區(qū)門診部，山東 濟(jì)南 250013)

腦梗死是老年人的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率、患病率和致殘率均很高。嚴(yán)重影響老年人的日常生活，并給家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)。因此，開展腦梗死早期的康復(fù)，改善患者的功能障礙，提高其生活自理能力，使其最大限度地回歸社會具有重要意義。本文就急性腦梗死患者給予早期康復(fù)治療，并比較治療前后的日常生活能力(ADL)，進(jìn)行臨床評價(jià)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 隨機(jī)選擇2010年3月至2012年12月我院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科住院的急性腦梗死病人，分為早期康復(fù)組36例，男20例，女16例，年齡53～76〔平均(64.5±11.2)〕歲;對照組34例，男 18例，女 16例，年齡 54～77〔平均(65.5±10.4)〕歲。全部病例均符合我國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，并經(jīng)頭顱CT或磁共振(MRI)掃描證實(shí)。入院時(shí)病程2 h～10 d，有高血壓病史22例，其中治療組10例，對照組12例;有糖尿病病史7例，治療組4例，對照組3例。并排除入院時(shí)意識障礙，有嚴(yán)重的心、腎衰竭者，神經(jīng)功能缺損評分＜8分以及曾經(jīng)接受靜脈溶栓治療者。兩組年齡、性別、病程、神經(jīng)功能缺損的程度無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 急性期治療 急性期兩組病人均針對性地選擇腦組織保護(hù)藥，可給予抗凝、擴(kuò)容、抗血小板凝集、改善微循環(huán)等治療，適當(dāng)?shù)目刂蒲獕骸⒉∫蛑委熂邦A(yù)防并發(fā)癥等。

1.2.2 系統(tǒng)康復(fù)治療 分兩組研究:早期康復(fù)治療組在發(fā)病后生命體征平穩(wěn)，即刻開始由康復(fù)師指導(dǎo)下在床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和下床主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。采用Bobath技術(shù)為主的系統(tǒng)康復(fù)治療〔2〕，具體治療原則是:①促進(jìn)偏癱肢體和軀干的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，采用一對一的方法，注意循序漸進(jìn);②在軟癱期注意關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)姿勢位的擺放，輔以呼吸肌訓(xùn)練;③痙攣期及恢復(fù)期注意糾正誤用綜合征和廢用綜合征。訓(xùn)練30～60 min/d，4 w為1個(gè)療程。對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 采用Barthel改良指數(shù)評價(jià)ADL〔3〕能力，在兩組病人入院1 w內(nèi)及治療30 d后分別進(jìn)行ADL能力評定。

按照Barthel改良指數(shù)將ADL分為10個(gè)項(xiàng)目，大便控制、小便控制、修飾、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，將功能缺陷分為五個(gè)等級，0～20分為完全殘疾;25～45分為重度功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷，100分為日常生活可自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果 兩組病人經(jīng)內(nèi)科與早期康復(fù)訓(xùn)練治療后，ADL能力均較治療前有改善，其中早期治療康復(fù)組治療后20例(56%)ADL能力輕度缺陷或完全自理，對照組8例(24%)，兩組比較差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后ADL能力評定比較(n)

2 討論

目前臨床上對于腦梗死“早期”康復(fù)時(shí)間概念尚沒有一致意見，有的認(rèn)為是患病后進(jìn)行第一次活動(dòng)時(shí)間，也有的認(rèn)為是在卒中后1～3 d內(nèi)，還有的認(rèn)為在腦卒中后1 w～3個(gè)月內(nèi)，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在腦卒中后3 d內(nèi)開展的康復(fù)訓(xùn)練定為早期康復(fù)〔4〕。本研究結(jié)果表明早期康復(fù)治療能有效地改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)能力、認(rèn)知功能，并促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，降低致殘率。因此，建立腦卒中早期治療與康復(fù)為一體行之有效的醫(yī)療模式，將對推動(dòng)腦卒中神經(jīng)功能預(yù)后有不可估量的價(jià)值〔5〕。另外接受腦卒中康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員必須要進(jìn)行上崗前技能培訓(xùn)，有條件單位應(yīng)成立康復(fù)小組，應(yīng)培養(yǎng)有醫(yī)療素養(yǎng)和優(yōu)良技術(shù)水平的專業(yè)康復(fù)技術(shù)人員，不斷提高腦卒中康復(fù)療效。

1 上海市急性腦血管病規(guī)范北治療會作組.急性腦血管病規(guī)范化治療方案與結(jié)果〔J〕.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2003;11(23):221-4.

2 吳 軍.康復(fù)護(hù)理學(xué)(供康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)用)〔M〕.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:352.

3 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范〔M〕.北京:北京華夏出版:2001:323.

4 European Stroke Organisation(ESO)Executire Committee.Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008〔J〕.Cerebrovasc Dis，2008;25(5):457-507.

5 Salter K，Jutai J，Hartley M，et al.Impact of early vs delayed adminssion to rehabilitation on functional outcomes in persons with stroke〔J〕.J Rehabil Med，2006;38(2):113-7.