老年心肌缺血患者181例動態心電圖分析

陳 騰 (河南中醫學院第二附屬醫院心電圖室，河南 鄭州 450002)

隨著人口老齡化的加劇，冠心病(CHD)等心血管疾病發病率增高，心肌缺血是CHD患者的主要臨床表現之一，部分患者伴有胸悶、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀，也有一部分患者并無上述明顯癥狀而易被忽視，引起嚴重后果〔1〕。因此，積極監測并發現無癥狀心肌缺血患者并予以治療可有效改善患者預后。本文對我院檢測到有心肌缺血改變的老年患者的動態心電圖資料進行回顧性分析，并結合有無臨床癥狀進行比較。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我室2012年2月至2014年2月行動態心電圖監測確定為CHD心肌缺血的181例老年患者(年齡＞60歲)的臨床資料。缺血性ST段的診斷標準〔2〕:J點后0.08 s ST段在R波為主導聯上水平型或下垂型壓低≥0.1 mV(1.0 mm)(原有ST段壓低者應在原有基礎上再壓低≥0.1mV);持續時間≥1 min;再次發作者與前次ST段壓低恢復到基線間隔≥1 min。其中，男108例，女73例，平均年齡(67.2±8.1)歲。其中伴有胸痛胸悶、呼吸困難等臨床癥狀體征者為有癥狀心肌缺血組(有癥狀組);伴有ST段改變卻無明顯胸痛胸悶等臨床癥狀體征者列為無癥狀心肌缺血組(無癥狀組)。

1.2 觀察指標 全部受檢者均接受24 h動態心電圖記錄，應用美國康泰醫學系統TLC 4000同步12導聯動態心電圖儀，采用自動分析加人工判斷分析心律失常，剔除干擾誤差等影響。統計缺血性ST段下移發生次數、發作時間段，ST段壓低幅度、持續時間及心律失常情況。

1.3 統計學方法 應用SPSS15.0軟件，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組心肌缺血發生情況比較 181例老年患者中，有癥狀者68例，無癥狀者113例;缺血性ST段下移分別出現211次和512次;兩組均為6～12時為高發時間段。組間比較，無癥狀組的發生次數、ST段壓低持續時間明顯高于有癥狀組(P＜0.05)。其余指標組間無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 心律失常發生情況比較 有癥狀組心律失常38例，心律失常總發生率為55.9%，其中房早/室早25例，短陣性房早/室早8例，房顫/撲1例，傳導阻滯4例;無癥狀者86例，心律失常總發生率為76.1%，其中房早/室早60例，短陣性房早/室早15例，房顫/撲3例，傳導阻滯8例。無癥狀組房早/室早發生率及心律失常總發生率較高(P＜0.05)。其余種類心律失常發生率組間無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 兩組心肌缺血發生情況比較(s)

表1 兩組心肌缺血發生情況比較(s)

與有癥狀組比較:1)P＜0.05

組別 n 發生次數 發作時間段(次)0～6時 6～12時 13～18時 18～24時 壓低幅度(mV)持續時間(min)68 3.10±1.33 30 102 41 38 0.165±0.056 6.1±3.5無癥狀組 113 4.53±2.091) 69 261 93 89 0.174±0.045 8.9±2.61)有癥狀組

3 討論

與常規心電圖監測相比，24 h動態心電圖可連續24 h監測，全面地反映患者1 d(包括工作、學習、飲食、運動、睡眠等)完整的心電活動變化，同時提高異常心電活動的檢出率〔3〕，這對心肌缺血的診斷、治療等均有重要的參考價值。

由于缺乏臨床癥狀，無癥狀心肌缺血易被患者及醫護人員忽視，然而，無癥狀心肌缺血卻與急性心梗、心源性猝死等疾病緊密相關，是CHD的高危因素〔4〕。本研究統計顯示，與伴有臨床癥狀的CHD心肌缺血患者相比，無癥狀者缺血性ST段下移次數明顯較高，持續時間較長，即發作頻繁且發作時間長卻不表現臨床癥狀，推測這與患者痛閾上調、對疼痛耐受性增強有關，無法相應采取治療有關〔5〕。兩種心肌缺血的發作均有明顯時間規律，均以6～12時高發，而凌晨0～6時發生率最低，可能是晨起交感神經興奮，血中兒茶酚胺、皮質激素分泌增多，且血小板凝集力增強，冠狀血管痙攣，心臟局部灌流減少;夜間迷走神經張力增大從而減少了心肌缺血的發生。CHD人多存在冠脈狹窄或阻塞而引發病理性心律失常〔2〕;老年患者多伴有心肌纖維退行性改變，心肌自律性、興奮性、傳導性降低，更易發生各種類型的心律失常〔5〕。本研究表明無癥狀性心肌缺血患者心電異常發生率明顯升高，潛在的危害性更大。

綜上所述，無癥狀性心肌缺血患者由于缺乏癥狀，易被忽視而延誤診治時機;動態心電圖可全面揭示患者心肌缺血及心電異常活動，宜盡早采用，以對疾病的診斷、治療及預后評估提供參考。

1 Petretta M，Fiumara G，Petretta MP，et al.Detection of silent myocardial ischemia:is it clinically relevant〔J〕?J Nucl Cardiol，2013;20(5):707-10.

2 關史松，王艷紅，易金玲.動態心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(4):1866-7.

3 Paudel B，Paudel K.The diagnostic significance of the holter monitoring in the evaluation of palpitation〔J〕.J Clin Diagn Res，2013;7(3):480-3.

4 Enomoto Y，Yoshimura S，Yamada K，et al.Silent coronary artery disease in Japanese patients undergoing carotid artery stenting〔J〕.J Stroke Cerebrovasc Dis，2013;22(7):1163-8.

5 蔣丹峰，張 陽.126遠例老年冠心病心肌缺血動態心電圖分析〔J〕.中國實用醫藥，2013;8(10):127-8.