急診內科老年重癥心力衰竭的治療方案

鄭友峰 (海口市第三人民醫院，海南 海口 571100)

隨著我國老齡化社會的到來，高血壓、冠心病等心血管疾病的發病率逐年增高〔1〕，老年重癥心力衰竭的發病率呈逐年上升的趨勢，成為了老年人死亡的重要原因之一〔2〕。由于重癥心力衰竭的發病往往危及老年患者的生命，對于本病的急診治療成為了學術界關注的熱點之一。隨著腎素-血管緊張素-醛固酮系統研究的深入，其在人體心血管事件中的作用機制被逐漸闡明〔3〕。作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統的藥物逐漸在心力衰竭治療中的應用價值被不斷提高。β受體阻滯劑的應用，能有效減少心臟做功，減輕心肌細胞的負荷，改善心力衰竭的病情。相關研究表明，β受體阻滯劑聯合血管緊張素轉化酶抑制劑對治療心力衰竭有肯定的療效〔4〕。本研究為急診內科應用β受體阻滯劑聯合血管緊張素Ⅱ受體抑制劑治療老年重癥心力衰竭，并觀察其臨床療效和相關心衰指標的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2009年1月至2011年12月來我院急診科就診的老年重癥心力衰竭患者104例，隨機分為觀察組、對照組、常規組。其中觀察組35例，年齡60～81〔平均(72.36±5.37)〕歲，高血壓23例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病7例，擴張型心肌病1例;對照組35例，年齡60～75〔平均(71.28±4.32)〕歲，高血壓21例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病8例，擴張型心肌病1例;常規組34例，年齡61～73〔平均(71.86±3.19)〕歲，高血壓21例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病8例，擴張型心肌病1例。三組患者年齡、性別組成、心功能分級、基礎病情況以及左心室射血分數等方面差異沒有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案 所有患者均于急診接診后，給予監測心率、血壓、血氧飽和度等基礎生命體征，給予持續低流量吸氧，調整水電解質和酸堿平衡等治療，同時給予注射用硝普鈉輸液泵持續靜脈泵入以減輕心臟前后負荷，給予呋塞米注射液靜脈推注以利尿、西地蘭等強心藥緩慢靜脈推注以強心。待患者經治療病情穩定后，常規組給予繼續口服強心藥地高辛、氫氯噻嗪片以強心利尿治療;對照組患者在口服地高辛強心治療的基礎上，加用厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊口服，1次/d，1粒/次，治療過程中，注意維持患者的收縮壓在100 mmHg以上。觀察組患者在對照組患者治療的基礎上，加用美托洛爾片口服，以12.5 mg為起始劑量，服用2次/d，根據患者的情況，調整劑量1次/w，逐漸將藥物劑量增加到患者的最大耐受范圍。按照上述方案治療1年后，對比三組患者的臨床療效。

1.3 B型腦鈉肽的測定 采用乙二胺四乙酸抗凝管，在患者的外周靜脈抽取靜脈血約3 ml，馬上送至檢驗科檢測。采用雙抗體夾心ELISA法對三組患者B型腦鈉肽的水平進行檢測。

1.4 觀察指標 對比三組患者接受治療前、治療后半年以及治療后1年的左心室射血分數以及B型腦鈉肽水平的變化情況。并對比三組患者接受治療半年和治療1年后的心功能分級的變化情況。同時對三組患者1年隨訪期間的平均住院次數、平均住院天數以及發生死亡的情況進行對比。

1.5 統計學分析 應用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用s表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 三組患者治療前后的心功能變化情況 三組患者接受治療半年后，觀察組和對照組患者心功能較治療前有明顯改善，觀察組和對照組患者的心功能改善情況明顯優于常規組(P＜0.05);接受治療1年后，常規組患者心功能較治療前有明顯改善，觀察組患者的心功能改善情況明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組患者治療前后的左心室射血分數的變化情況 三組患者接受治療半年后，觀察組和對照組患者左心室射血分數較治療前有明顯提高，升高幅度明顯優于常規組(P＜0.05);接受治療1年后，常規組患者左心室射血分數較治療前有明顯提高，觀察組升高幅度明顯優于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 三組患者治療前后B型腦鈉肽的變化情況 三組患者接受治療半年后，觀察組和對照組患者B型腦鈉肽較治療前有明顯降低，降低幅度明顯優于常規組，觀察組的降幅明顯大于對照組(P＜0.05);接受治療1年后，常規組患者B型腦鈉肽較治療前有明顯降低，觀察組患者的B型腦鈉肽降低幅度明顯優于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 三組患者治療前后的心功能變化情況(s)

表1 三組患者治療前后的心功能變化情況(s)

與治療前比較:1)P＜0.05;與常規組比較:2)P＜0.05;與對照組比較:3)P＜0.05，下表同

年后觀察組 35 4 3.38±0.111)2) 2.01±0.211)2)3)組別 n 治療前 治療半年后 治療1對照組 35 4 3.15±0.191)2) 2.58±0.111)2)常規組 34 4 3.79±0.09 3.48±0.101)

表2 三組患者治療前后左心室射血分數的變化(%，s)

表2 三組患者治療前后左心室射血分數的變化(%，s)

年后組別 n 治療前 治療半年后 治療1

表3 三組患者治療前后的B型腦鈉肽的變化(pg/ml，s)

表3 三組患者治療前后的B型腦鈉肽的變化(pg/ml，s)

年后)治療半年后 治療1

2.4 三組患者隨訪1年的情況對比 三組患者在隨訪1年中，觀察組和對照組患者的住院次數、住院天數以及死亡率均明顯低于常規組(P＜0.05);觀察組患者均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 三組患者隨訪1年的情況對比(s)

表4 三組患者隨訪1年的情況對比(s)

與常規組比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05

)〕觀察組 35 0.28±0.051)2) 9.07±0.071)2) 1(2.86)1)2)組別 n 住院次數(次)住院天數(d)死亡〔n(%對照組 35 0.52±0.061) 12.61±0.031) 3(8.57)1)常規組 34 2.93±1.14 55.74±5.77 9(26.47)

3 討論

心力衰竭是老年人臨床上較為常見的心血管疾病，且隨著年齡的增加，其發病率呈明顯上升的趨勢，成為了老年人死亡的重要原因之一〔5，6〕。在本研究中，對急診內科收治的老年重癥心力衰竭患者采用β受體阻滯劑聯合血管緊張素Ⅱ受體抑制劑進行治療，并和單純采用血管緊張素Ⅱ受體抑制劑對比。通過患者心功能分級、B型腦鈉肽以及左心室射血分數的變化情況來評估患者心衰病情的變化。

隨著現代醫學研究的不斷發展，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統研究的不斷深入，對于心力衰竭的治療，學術界越來越重視其神經內分泌的因素〔7，8〕。近年來，相關的研究表明，血管緊張素轉化酶抑制劑的應用能使心力衰竭的患者獲益，改善其預后〔9，10〕。進一步的研究結果顯示，β受體阻滯劑能減少心臟做功，有利于心力衰竭的治療，且同樣適用于重度心力衰竭的患者〔11〕。β受體阻滯劑聯合血管緊張素轉化酶抑制劑的聯合使用，能優化心力衰竭的治療效果，對逆轉心室的重構有明顯作用〔12〕。對于腎素-血管緊張素-醛固酮系統的干預，血管緊張素Ⅱ受體抑制劑也是臨床上常用的藥物。在治療心力衰竭上，研究結果證實〔13〕，早期應用血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能明顯改善心力衰竭患者的結局，且和β受體阻滯劑聯用，其臨床效果有明顯提高。同時由于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑發生刺激性干咳的副作用明顯少于血管緊張素轉化酶抑制劑，其適用范圍更為廣泛。本研究說明β受體阻滯劑聯合血管緊張素Ⅱ受體抑制劑的療程要在半年以上才能逐漸顯現其臨床療效的優勢，且隨著療程的延長，其改善程度更加明顯，這與相關研究結果基本吻合〔14〕。另外，本研究結果也說明接受規范的抗心力衰竭治療對改善患者預后以及降低患者經濟負擔的重要性。

綜上，急診內科治療老年重癥心力衰竭早期應用β受體阻滯劑聯合血管緊張素Ⅱ受體抑制劑能提高其臨床療效，且規范療程治療能改善患者的預后，提高患者的生活質量。

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