莫西沙星治療老年COPD 合并肺結核患者的臨床療效及安全性分析

祁軍平，任 紅

（蘭州市肺科醫院，甘肅 蘭州 730046）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）屬于呼吸系統較為普遍的一種病變，好發于老年患者。由于該類需要長期使用激素類藥物進行治療，從而引起患者機體的免疫力下降，因此容易導致該類患者被結核桿菌感染，引起肺結核的出現[1]。且由于COPD 和肺結核均屬于肺部感染，臨床癥狀均有咳痰、咳嗽等，當COPD 合并肺結核時，COPD 的一些臨床癥狀覆蓋了肺結核的一些臨床癥狀，從而導致肺結核的一些相關癥狀難以被察覺，就極其容易引起漏診以及誤診的情況，致使不能對患者合并肺結核的情況進行針對性的治療，導致患者的病情延誤[2]。此外，當COPD 合并肺結核時，會導致患者的病情得以加重，若不能進行有效的治療，就會導致病情加重，危及患者的身體健康。為此，本研究就莫西沙星治療老年COPD 合并肺結核患者的臨床療效及安全性進行分析，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2017 年8 月—2019 年8 月在蘭州市肺科醫院就診的88 例COPD 合并肺結核的老年患者為本次研究對象，按入院時間分為參照組與研究組，每組均為44 例。其中參照組女13 例，男31 例，年齡62～83 歲，平均（69.72±4.96)歲；COPD 病程3～19年，平均(9.28±3.56）年。研究組女14 例，男30 例，年齡62～83 歲，平均（68.21±5.23）歲；COPD 病程3～19年，平均（9.11±3.28）年。納入標準:（1）2 組患者的COPD 診斷均滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準[3]；（2）2 組患者的肺結核的診斷均滿足《肺結核診斷和治療指南》診斷標準[4]；（3）2 組患者均經影像學檢查確診；（4）2 組患者的PPD 試驗及痰培養、痰檢抗酸桿菌均為陽性；（5）均為年齡超過60 歲的老年患者；（6）無精神系統疾病者；（7）無肝、腎功能病變者。排除標準：（1）COPD 未合并肺結核者；（2）即為有過藥品過敏史者。

2 組的一般資料比較無差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）2 組患者均予以常規治療，包括止咳、化痰、平喘、抗感染、解痙、補液等治療。并同時給予患者進行抗結核治療：異煙肼（選取西南藥業股份有限公司，規格：0.1 g，片劑，國藥準字H50020124）治療，用法：內服為1 次/d，每次0.3 g；利福噴丁（選取無錫祈制藥有限公司，規格：0.15g，膠囊，國藥準字H10940012）治療，用法：空腹內服，2 次/周（每次間隔3 d 或4 d），每次0.6 g；吡嗪酰胺（選取特一藥業集團股份有限公司，規格：0.25 g，片劑，國藥準字H44050947）治療，用法：內服為3 次/d，每次0.5 g；鹽酸乙胺丁醇（選取宜昌人福藥業有限責任公司，規格：0.25 g，片劑，國藥準字H42022126）治療，用法：空腹內服為1 次/d，每次0.75 g。連續治療12 個月。

（2）研究組在以上的基礎上加用鹽酸莫西沙星（選取南京圣和藥業股份有限公司，規格：0.4 g，片劑，國藥準字H20193432）治療，用法：內服為1 次/d，每次0.4 g。

1.3 觀察指標

（1）對比2 組COPD 合并肺結核的患者治療前后的癥狀評分：對2 組的治療前以及治療12 個月后，咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等臨床癥狀予以評估，并計算出每組患者的癥狀評分平均值，評分標準：分值為0～3 分，按癥狀輕重程度進行評分，所得分值越低，說明癥狀越輕。

（2）對比2 組COPD 合并肺結核的患者經治療后的臨床效果，對2 組治療后的療效進行評估，評估標準為，①顯效：經治療后臨床癥狀明顯改善或消失，胸部CT 顯示肺部紋理顯著恢復；②有效：經治療后臨床癥狀有所改善，胸部CT 顯示肺部紋理部分恢復；③無效：經治療后臨床癥狀未見好轉。[（有效+顯效）/總例數]/100%＝總有效率。

（3）對比2 組COPD 合并肺結核的患者治療前后的肺功能指標：包括用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）、1s 用力呼氣容積（Forced Expiratory Volume in One Second，FEV1）。

（4）對比2 組COPD 合并肺結核的患者不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 18.0 軟件進行統計分析，計量資料通過平均數±標準差（）描述，組間比較采用t 檢驗；計數資料通過率或構成比描述，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組COPD 合并肺結核的患者治療前后的癥狀評分對比

通過對2 組COPD 合并肺結核的患者治療前后的癥狀評分進行比較，結果顯示，與治療前相比，各治療組的咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶癥狀評分均明顯降低（P＜0.05），其中以研究組咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘癥狀評分下降更為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2 組COPD 合并肺結核的患者治療前后的癥狀評分對比（，分）

表1 2 組COPD 合并肺結核的患者治療前后的癥狀評分對比（，分）

注：a與同組治療前相比，P＜0.05。

2.2 比較2 組COPD 合并肺結核的患者經治療后的臨床療效

通過對2 組COPD 合并肺結核的患者經治療后的臨床療效進行比較，結果顯示，研究組總有效率（95.45%）較參照組總有效率（81.81%）高（P ＜0.05），見表2。

表2 2 組COPD 合并肺結核的患者經治療后的臨床效果比較[n(%)]

2.3 對比2 組COPD 合并肺結核的患者治療前后的肺功能指標

通過對2 組COPD 合并肺結核的患者治療前后的肺功能指標進行比較，結果顯示，與治療前相比，各治療組的FEV1、FVC 水平值均明顯降低（P＜0.05），其中以研究組水平指標下降更為顯著（P＜0.05），見表3。

表3 2 組COPD 合并肺結核的患者治療前后的FEV1、FVC 水平值比較（）

表3 2 組COPD 合并肺結核的患者治療前后的FEV1、FVC 水平值比較（）

注：b與同組治療前相比，P＜0.05。

2.4 對比2 組COPD 合并肺結核的患者治療后的不良反應發生情況

通過對2 組COPD 合并肺結核的患者治療后的不良反應發生情況進行比較，結果顯示，2 組不良反應發生情況比較無明顯差異（P＞0.05），見表4。所有出現的不良反應均經處理后緩解。

表4 兩組COPD 合并肺結核的患者治療后的不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

由于老年人群的生理機能處于衰退狀態，再加上長期咳嗽、咳痰等致使呼吸增加，從而導致機體的多個器官功能發生變化，機體的免疫機制處于下降狀態，從而容易引起炎癥反應，導致肺彈性纖維造成破壞，呼氣阻力加強，逐漸演變為COPD。此外，肺結核COPD 患者常見的一種合并癥，有研究表明，由于老年COPD 患者的機體免疫力以及器官功能的衰退，且為了治療COPD 需長期使用激素類藥物，從而引起機體免疫力進一步降低，致使局部組織的軟化，從而導致肺結核的出現[5]。莫西沙星屬于人工合成的喹諾酮類廣譜抗菌藥，具有較強的抗菌性，且抗菌范圍廣，擁有較長的半衰時間，不易使患者產生耐藥性，具有較強的吸收性，在人體內活性較高，既可以預防病情的再次發生，同時又能抑制肺結核的傳播，可用做全過程的治療[6]。此外，莫西沙星可用范圍廣，不受患者年齡、性別等影響，能用于輕中度肝功能及腎功能不全的患者。

在本次研究中，與治療前相比，各治療組的咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘癥狀評分均明顯降低（P＜0.05），其中以研究組咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘癥狀評分下降更為顯著（P＜0.05），表明在對COPD 合并肺結核的患者進行治療時，加用莫西沙星可進一步提升臨床療效、緩解臨床癥狀、改善臨床指標，且無明顯不良反應。