尿道血管瘤1例報告

談宜傲，齊文彩，孔令全，楊 娟，邵 琪

(安徽省腫瘤醫院，合肥230031)

患者女，72歲，因外陰反復出血1個多月就診我院，婦瘤科檢查陰道子宮無異常，血液經尿道外口流出，遂轉入泌尿外科。查體:一般情況可，心肺腹檢查無異常，尿道外口可見血性液體流出，撐開尿道外口，見尿道內后壁6點處有息肉狀暗紅色增生物伴滲血，初步診斷為尿道肉阜伴出血。血液檢查:血常規與凝血機制檢查正常，尿常規結果提示有鏡下血尿，泌尿系B超檢查未發現腎、輸尿管、膀胱病變。排除手術禁忌，在會診麻醉下行前尿道增生物切除術。患者取膀胱截石位，術中放置F14導尿管，向外上牽拉，血管鉗輔助擴張尿道外口，在增生物基底部完整切除增生物，見出血較多，給予可吸收線縫合尿道內創面，徹底止血。陰道內放置碘仿紗布向前壓迫尿道，尿道外口放置凡士林紗條圍繞導尿管向尿道壓迫，術閉患者安返病房，給予抗生素治療。48 h取出陰道內碘仿紗布，去除尿道外口導尿管凡士林紗條，1周后拔出導尿管，排尿通暢，未見尿道外口滲血。術后病理結果提示尿道血管瘤伴血栓形成及機化、再通，大小約1.2 cm ×1 cm ×0.5 cm(見圖1)。隨訪3個月，未見復發。

討論:血管瘤由血管組織構成，是起源于血管的良性腫瘤，屬于脈管瘤的一支。其可發生于身體的任何部位，一般以皮膚和內腔最為多見。臨床上常分為毛細血管瘤(由增生的毛細血管構成)、海綿狀血管瘤(由擴張的血竇構成)、混合型血管瘤(毛細血管瘤、海綿狀血管瘤同時存在，常呈浸潤性生長，肉眼上無包膜)［1］。血管瘤可以發生于任何年齡，兒童多見，男女發生比例相當。

圖1 尿道血管瘤鏡下觀

尿道血管瘤發病率低，國內外文獻報道較少，至今尚無確切統計學資料匯總，多見于成年男性，未見兒童發病的報道。尿道血管瘤的病因及發生機制較為復雜，至今仍不清楚。部分患者與先天性疾病有關，如Klippel-Trenaunay綜合征或Sturge-Welber綜合征［2］。目前多數學者認為人體胚胎發育過程中特別是在早期血管性組織分化階段，由于其控制基因段出現小范圍錯構而導致其特定部位組織分化異常發展而成。亦有學者認為其發生于體細胞突變，進而引起血管內皮生長因子或其受體調節失常，使血管內皮細胞迅速增生;Bissada等［3］認為血管瘤細胞來自胚胎的內皮細胞。在胚胎早期，胚胎組織遭受機械性損傷，局部組織出血造成部分造血干細胞分布到其他胚胎特性細胞中，其中一部分分化成為血管樣組織并最終形成血管瘤細胞。另有學者認為尿道血管瘤是一種先天性疾病，在胚胎發育過程中，單能性成血管細胞停止向正常的血管上皮細胞發展，即產生動、靜脈畸形，如果毛細血管形成受到干擾，則發展成為血管瘤。目前還有學者認為血管瘤的發生與局部慢性刺激和靜脈曲張有關。

尿道血管瘤可發生于尿道的任何部位，但綜合文獻報道，好發部位依次為尿道外口、前尿道、后尿道或全尿道。尿道血管瘤臨床表現無明顯特異性，主要表現:①肉眼血尿，可表現為無癥狀血尿或尿道口流血。②尿頻、尿痛等尿道刺激癥狀，多見于并發尿路感染患者;另外，腫瘤破裂出血、局部損傷亦可出現尿痛癥狀。③腫瘤較大或多發的血管瘤因尿道堵塞導致排尿困難和尿線異常。④前尿道血管瘤在排尿時可膨出和突出于尿道口外。尿道血管瘤外觀邊界清楚，常呈深紅色或紫色，表面光滑，質地柔軟，向黏膜表面突出或隆起，周圍黏膜正常，有的可看到血管團及表面出血。

女性尿道血管瘤常被誤診為尿道肉阜。尿道肉阜早期無明顯癥狀，肉阜較大或局部感染、損傷時，可出現尿道外口的疼痛、尿道口流血。腫塊較大時可出現排尿困難。腫塊常位于尿道外口6點處，表面光滑，色紅，質軟，觸之易出血。多為單發，少數呈環狀圍繞尿道外口生長［4］。女性尿道血管瘤易與女性尿道肉阜血管瘤型相混淆，確診主要依賴于術后病理檢查。前者病理檢查瘤體主要由毛細血管構成。后者系被覆上皮下方的結締組織中，有大量擴張增生的毛細血管。

尿道血管瘤的治療方法較多，常用的有手術切除術、電凝、激光、放射、硬化劑注射等，治療效果均較滿意，無顯著并發癥發生。由于女性尿道較短，對于前尿道和尿道外口的血管瘤，首選手術切除術，但應注意縫合的方向，盡量避免尿道外口狹窄的發生。近年來因泌尿外科腔內技術的迅速的發展和普及應用，除突出于尿道口外的血管瘤采取手術切除的方法外，其余的尿道血管瘤均可在直視下行尿道血管瘤電切術，此方法切除徹底，不破壞尿道的完整性，尿道黏膜上皮生長良好，局部創面愈合較好，可避免尿道狹窄的發生，不影響患者的排尿感受，術后不易復發，同時避免因術后排尿異常導致的心理改變。吳實堅等［5］報告6例后尿道血管瘤患者于內窺鏡下行經尿道血管瘤電切除術，取得良好效果，術后未見明顯并發癥。

［1］Fishman SJ，Mulliken JB.Hemangiomas and vascular malformations of infancy and childhood［J］.Pediatr Clin North Am，1993，40(6):117-200.

［2］Jahn H，Nissen HM.Haemangioma of the urinary tract:review of the literature［J］.Br J Urol，1991，68(2):113-117.

［3］Bissada NK，Frangos DN，Ferentzi C.Management of extensive urethral hemangiomas with endoscopic sclerotherapy:case report［J］.J Urol，1994，151(4):1015-1016.

［4］那彥群，郭震華.實用泌尿外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2011:430-440.

［5］吳實堅，楊槐，胡衛列，等.后尿道血管瘤的診斷和治療體會［J］.中國男科學雜志，2012，26(6):28-30.