醫院實行醫藥分開運行機制的幾點做法與體會

楊春妮，林 芳

醫藥分開管理、分開核算是醫院經營機制改革的系統工程，是抑制藥品費用增長過快，緩解老百姓“看病貴、看病難”、打破以藥養醫機制的重要措施。自2012年起國家深化醫藥衛生體制改革工作開始啟動，在部分省份選擇了縣級醫院進行藥品零差率改革試點。筆者所在醫院積極響應國家醫療政策，不斷深化經濟管理改革，堅決落實經濟管理改革方案。采取多種措施降低藥品費在醫療費中所占的比例，抑制藥品費用快速上漲。

1 基本做法

1.1 高度重視定到位 隨著醫院經濟管理改革的進一步深化，取消科級核算中藥品利潤后對醫務工作帶來的深層影響逐步顯現。對此，院領導高度重視，充分發揮了黨委統攬作用，統思路、定原則，率先抓好落實。多次強調提出醫藥分開核算的思想，提高醫務人員對醫藥分開的思想認識，在全院營造了濃厚氛圍、增強了責任意識。專門組織醫院中層干部進行政策講解，提出了要求，明確了方案。把該項工作作為醫院各系統“共同科目”，分工負責，合力共為，抓出成效。

1.2 突出重點抓到位 《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》指出，要推進醫藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道［1］。對此，結合筆者所在醫院實際，重點采取“總量控制，結構調整”的原則，調整了科級成本核算方案和超勞補貼提成辦法，重新分配了服務類收費項目科間分配比例，本著向臨床一線傾斜的原則，加大了臨床科室檢查、治療、手術類收入分成比例，提高了醫療技術勞務收入的提成比例，積極抓好各項配套制度建立，并嚴格督導落實。

1.3 指導有力促到位 實際工作中，院領導、機關堅持重心下移，想在前、干在前。按照事先籌劃、事中檢查、事后分析，不間斷地加大指導監督力度，搞好環節控制。各科室進一步加大自身執行力、落實力和創新力，切實把工作落到實處。

2 效果分析

2.1 結構控制效果明顯 據統計分析2012年醫藥分開運行機制實施后1.5年與政策實施前1.5年藥占比、治療費占比情況（表1），在未實行上述政策前，上述兩項指標皆有所增加，實行上述政策后，經過全院上下不懈的努力，醫院藥品收入總量控制呈逐年下降趨勢，醫療技術含量較高的治療收入大幅提高，達到了預期效果。

2.2 患者費用逐步降低 統計分析2012年上述政策實施后1.5年與政策實施前1.5年門診患者次均費用、次均藥費、住院患者次均費用、次均藥費（表2），在患者就醫費用不斷加大的社會大環境下，筆者所在醫院在未實行上述政策前各項費用指標皆有所增加，在實行上述政策后門診、住院患者就診的次均費用和次均藥費都呈現出逐步減少、逐年下降的態勢。

表1 醫藥分開實施前后收入構成情況

表2 醫藥分開實施前后門診、住院費用主要指標統計

2.3 醫療質量提高 在科級核算中取消藥品收益，一定程度上對降低患者醫療費用起到積極作用，減輕了患者負擔。同時，在新的經營機制環境下，較大程度刺激了各科室在提高醫療質量、增加醫療手段、擴大醫療范圍和優化醫療服務等方面狠下工夫，從而達到吸引患者，增加收入目的。

3 體 會

3.1 有效控制醫療費用增長，拓展了新業務技術 在科級核算中取消藥品收益，切斷了藥品收入與醫務人員超勞補貼之間的聯系，切斷了利益聯系，使藥品收益與科室收益徹底脫鉤，在一定程度上對控制醫療費用的無序上漲起到一定抑制作用。以前，醫院按藥品進價順加15%計算利潤計入科室收益，再參與超勞補貼提成基數進行超勞補貼提成，只要有收入，就會有收益；通過實行醫藥分開管理，阻斷了片面追求藥品收益的提成辦法，勢必影響到科室對藥品收入的依賴，特別對一些喜歡開大處方、以藥品收入為主的科室影響較大，有的科室甚至出現虧損。科室如果想在今后的競爭中實現和保持良性發展，就必須在政策允許范圍內通過提高醫療質量、開展新業務新技術和優化醫療服務等措施，吸引患者，提高收治水平，增加醫療服務收入比重。醫院積極改變傳統醫療方式和服務模式，發展特需、特色醫療服務，如在心血管內科、神經內科相繼開展了心、腦血管病的支架置入、腦動脈瘤栓塞、溶栓等介入治療，治療水平和服務質量上了一個臺階，收治患者明顯增多。

3.2 深化科室經濟管理，提高了人員工作主動性 醫藥分開改革的最終目的是既要讓群眾受惠，又要調動醫院和醫務人員的積極性，還要促進醫藥衛生行業的健康發展［2］。思路決定出路，在新的醫院經營機制改革環境下，必須要適應改革需要，盡快轉變傳統的思維模式，從關注創收向關注控制成本轉變，要精打細算、節約資源、切實降低可控成本、提高現有資源效益；從以藥養醫向以技養醫轉變，要積極挖掘潛力，尋找新的經濟突破點，不斷提高社會效益和經濟效益等，這些綜合因素在很大程度上推動各科室加大了自身經濟管理力度。同時，取消藥品收益對完善和健全各項機制也產生了巨大推動作用。醫院借機進一步健全績效競爭機制，積極為各科室自身建設搭建競爭平臺，引入“能者上、庸者下、平者讓”的競爭機制，把每個科室、每個人員推向“賽場”，簽訂科主任任期責任書，將工作績效同各科室切身利益掛鉤，給科室人員思想帶來了較大觸動，進一步強化了各科室“一切為了患者”的服務意識，增強了競爭意識和危機意識，進一步激發了工作主動性、創新性。

3.3 完善了醫療監督體系，強化了醫德醫風建設 在科級核算中取消藥品收益，只是切斷了科室收益與藥品的關系，只要醫師開醫藥代表推銷的藥品，就照樣能拿回扣，并不能從真正意義上完全控制藥品增長。近年來，醫院領導對醫療費上漲、藥品費不斷攀升這一問題高度重視，采取了多種措施，加大了控制力度。首先，進一步完善了醫療監督體系。規定了藥品收入占總收入比例、藥費增長速度等考評指標，同時針對抗生素在醫院藥品費中所占比重較大等問題，制訂了《抗菌藥物臨床應用分級管理目錄》，明確了抗生素臨床應用管理責任和分級管理制度。同時加強對抗生素購用管理，使抗生素使用率和使用強度控制在合理范圍內，從而使藥品費用相應降低。其次，醫院堅持“一切以患者為中心”宗旨，狠抓醫務工作者醫德醫風建設，強化職業道德教育。院領導每周進行病歷、處方檢查、講評，每季度召開一次醫療質量分析會，對開大方、開貴重藥的科室、醫師給予會上點名批評、相應扣減超勞補貼和績效工資，并與年終評先評優結合，從而進一步端正了醫療行為，做到合理用藥、按規定目錄用藥，防止了“亂開藥”、“開貴藥”行為。

［1］中華人民共和國國務院.“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案［EB/OL］.［2012－7－15］.

［2］江捍平，羅樂宣，李 創，等.深圳市醫藥分開改革成效和深化改革的政策建議［J］. 中華醫院管理雜志，2012，28（10）：728－731.