宮頸癌患者診斷延遲與疾病認知現狀的調查分析

周芳芳，肖正安，范植蓉

(湖北省荊州市中心醫院，荊州 434020)

WHO數據顯示，宮頸癌是婦科最常見的癌癥。宮頸癌的治療效果與診斷時的臨床分期密切相關，所有期別患者的總5年生存率為55%，其中Ⅰ期為85%，Ⅱ期為60%，Ⅲ期為30%，Ⅳ期為10%［1］?？梢娫缙谠\斷對于疾病的預后及治療效果有重要意義。從癌前病變發展成宮頸癌，大約需要10年，在這之間有足夠的時間去預防和篩查。然而由于宮頸癌初期癥狀不明顯，導致患者診斷延遲的問題普遍存在。通過對我院宮頸癌住院患者進行問卷調查，以對宮頸癌患者就醫延遲及對疾病的認知現狀進行分析。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2012年6月—2013年6月我院婦科及腫瘤科收治的宮頸癌患者195例，發放調查表195份，收回有效問卷186例，有效回收率為95．38%。所有患者均經病理診斷確診為宮頸癌。排除標準:有嚴重精神疾病或精神疾病家族史者，合并嚴重器質性疾病或其他惡性腫瘤者，有閱讀障礙或理解能力障礙者。所有調查患者均知情同意后自愿參加。

1．2 診斷延遲的判斷標準 臨床癥狀首次出現和首次被確診之間的時間為診斷延遲時間，臨床表現首次出現和首次就診之間為患者延遲時間，首次就診和首次確診之間為醫療延遲時間，診斷延遲時間為患者延遲和醫療延遲時間之和。本研究以3個月作為診斷延遲的分界點，即延遲時間≥3個月視為診斷延遲［2］。

1．3 調查方法 調查問卷由3部分組成:①患者一般情況問卷。包括年齡、婚姻狀況、職業、文化程度、年收入、醫療付費方式、家族癌癥史、腫瘤類型及臨床分期。②患者就醫情況問卷。第1次出現臨床表現的時間，第1次咨詢醫師的時間，以及確診的時間。問卷調查信息，由1名經過培訓的婦科腫瘤?？谱o士經過充分準備后與患者面對面交談及查閱病歷進行補充。③患者對宮頸癌相關知識認知問卷，包括對液基細胞學檢測(thinprep cytologic test，TCT)篩查和人乳頭狀瘤病毒(human papillomavirus，HPV)的了解等。所有問卷均由婦科腫瘤學3名臨床經驗豐富的主任醫師共同討論，查閱宮頸癌疾病診斷學及流行病學文獻后自行設計。

1．4 統計學方法 所有數據均采用百分比進行統計描述。

2 結果

2．1 患者基本情況 見表1。

表1 患者基本情況 (n=186)

2．2 患者首次就醫癥狀及診斷延遲情況 見表2。

表2 患者首次就醫癥狀及診斷延遲情況 (n=186)

2．3 患者對宮頸癌的認知情況 見表3。

表3 患者對宮頸癌的認知情況(n=186)

3 討論

3．1 宮頸癌的發病趨勢 近年來，宮頸癌的發病率有逐年上升且出現年輕化趨勢，本調查結果顯示，宮頸癌發病年齡在25～50歲的占63．44%，96．24%為已婚患者，可能與此階段為女性性活躍階段有關。Coughlin等［3］研究認為，文化程度、經濟收入及職業是影響女性對宮頸癌認知程度的主要原因，本次調查的患者中，農民占66．67%，80．1%的患者文化程度在大專以下，且86．56%的患者收入在3萬元以下。我國為發展中國家，農村經濟相對落后，農村患者的文化程度也相對偏低，農村合作醫療機制尚不完善，且報銷比例低，直接導致農村女性對宮頸癌防治及檢查重視程度不足。本次調查中僅10．22%患者有家族遺傳史，可能與有宮頸癌家族史的女性由于更有防治意識，因此多能預防和早期診斷有關。本調查中以Ⅱ期和Ⅲ期的患者為主，顯示大多數患者就診時即診斷為中晚期。

3．2 宮頸癌診斷延遲現象較普遍 本次調查研究中，診斷延遲的患者有106例，占調查人數的56．99%，其中，有就醫延遲的患者為89例，占診斷延遲人數的83．96%，顯示患者延遲是致宮頸癌診斷延遲的主要原因。宮頸癌患者早期就醫情況不容樂觀，與相關報道的60%～70%診斷延遲發生在患者發現癥狀到決定就醫的階段結果一致［4］。宮頸癌早期癥狀中，陰道不規則流血66例，接觸性陰道流血83例，異常陰道排液34例，無癥狀者3例，說明大部分宮頸癌患者均表現出異常癥狀，但在調查中，所有患者延遲的病例均因未出現身體其他異常不適，即將上述癥狀誤認為普通的月經不調或陰道炎而延遲就醫，充分說明患者防癌意識較欠缺。研究認為，是否出現醫療延遲主要有兩個原因:醫師是否有能力進行正確的診斷和患者是否認真遵循醫師的建議進行診斷檢查［5］。本調查中有醫療延遲的患者為22例占20．75%，其中有6例因陰道異常排液在當地社區醫院未做必要細胞學檢查而誤診為老年性陰道炎，而另外16例患者均被醫師告知為高危人群需加強定期復檢，但因患者個人原因并沒有聽從醫師建議去做進一步檢查而致延遲。因此，為減少醫療延遲，醫院應加強醫師責任心及相關專業知識培訓學習，應督促高風險患者進行定期必要的檢查，對不確定或疑似病例，必要時建議轉上級醫院確診。

3．3 HPV檢查的重要性 據報道，HPV感染率與患者文化程度和收入呈反比［6］。在宮頸癌的標本中，對 HPV的檢測陽性率達99．94%，充分證明HPV檢測在宮頸癌的預防和篩查中是必要的［7-8］。研究認為，TCT在宮頸癌的篩查中有比傳統的刷片技術更好的敏感性和特異性［9］。宮頸癌患者就醫延遲原因之一在于患者對疾病相關知識的認知不足，本調查顯示，有88．71%的患者不知道宮頸癌是可以預防的，只有約20%的患者知道宮頸TCT檢查是宮頸癌的篩查程序，且74．19%的患者從未做過宮頸TCT檢查。87．63%的不知道或者沒有聽說過HPV病毒，很少有患者做過宮頸HPV病毒檢查。說明患者對宮頸癌相關知識認知程度極差。

4 小結

宮頸癌是目前唯一可望通過預防篩查來防治的癌癥［10］。但是如果不能及時診斷便可造成腫瘤成倍生長、惡性度升高［11］。因此，減少診斷延遲的比例是延長宮頸癌患者生存率的最佳保證。目前，我國衛生部已啟動中國宮頸癌防治工程，醫務工作者臨床工作中更要加強宮頸癌防癌普查及自主篩查的推廣，盡可能深入基層和農村偏遠地區及經濟水平低下人群，通過知識下鄉，重點幫扶，義診等多種方式擴大宮頸防癌宣傳范圍，提高廣大婦女防癌意識，保障廣大女性身體健康。

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