消淤散改善靜脈穿刺后皮下淤血的療效觀察

汪寨紅

(上海市浦東新區光明中醫醫院，上海 201300)

靜脈穿刺是臨床廣泛應用的護理技術，由于患者自身因素或護士操作不當及技術不過硬等多種原因，引起血管破裂、血液外滲或漏于皮下組織形成皮下淤血［1］;是臨床上常見的現象。發生皮下淤血后，若淤血不及時消退，靜脈的再使用率降低，對于輸液穿刺困難的患者來說不但給再次穿刺帶來難度，甚至會影響治療效果，也增加了繼發感染的機會［2］。大面積皮下淤血的發生也會引發患者的恐懼心理和緊張情緒，由于多種原因，患者對醫療護理工作滿意度下降，糾紛不斷增加，淤血發生后若不及時消退，有些患者及家屬因此可能遷怒于護士，對其產生不信任感，從而導致醫患關系的敏感化和矛盾化。因此，除了提高臨床護理工作者的操作技能以降低護士因素導致的皮下淤血的發生外，臨床上還應積極采取有效措施促進皮下淤血的盡快吸收。為探索中醫護理技術在臨床中的運用價值，受啟發于三圣散在我院骨傷科跌打損傷后血腫的臨床運用及療效，借鑒其活血化淤和消腫止痛的作用，自擬以生大黃、虎杖和赤小豆為主要成分配制的消淤散，外敷于靜脈穿刺引起的皮下淤血部位，促進淤血的吸收，在我院臨床運用中取得良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2012年5月—2013年12月收治于我院靜脈穿刺輸液后患者90例，男32例，女58例，年齡39～94歲，平均年齡68．0歲。納入標準:手背皮下淤血面積≤10 cm2，手臂淤血面積＜20 cm2;經專業培訓的醫師、護師解釋后理解中藥外敷的意義并愿意配合的患者。排除標準:過敏體質者、過去3個月內有出血史及使用抗凝血藥物者、淤血表皮破潰者及使用刺激性藥物或化療藥物的患者。隨機分為觀察組、對照組1和對照組2各30例。3組患者在年齡、性別和淤血面積大小方面比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2 消淤散組成及制作 生大黃、虎杖和赤小豆分別研末后按3∶2∶1的比例混勻，木篩過濾，貯瓶備用。使用時將400 g蜂蜜和100 g食醋混合加溫，取150 g上述藥散加入其中調成糊狀即可。

1．3 護理方法 患者皮下淤血發生后立即予以冷生理鹽水紗布濕敷淤血處約30 min，24 h后予以相應治療處理。

1．3．1 觀察組 根據淤血面積大小取適量藥糊攤于紗布上，厚約0．3 cm，敷于患處，外敷范圍略大于淤斑面積，外以保鮮膜包裹，膠布固定，每日2次。

1．3．2 對照組1 用熱毛巾(40～45℃)熱敷淤血處，毛巾冷卻后重復熱敷［3］。

1．3．3 對照組2 取新鮮未長芽的土豆洗凈去皮，切成1～2 mm厚的薄片敷于洗凈擦干的患處，薄片應緊貼皮膚，外敷范圍應略大于淤斑面積，面積較大時可采用拼鋪法，最后覆以清潔紗布繃帶并用膠帶固定，每天4～5次，每次2 h，當患者有發熱感覺或自覺無水分時應及時更換土豆薄片，以保持局部濕潤［4］。

1．4 觀察指標 分別觀察治療5 d后淤斑吸收率及淤斑完全消散所需天數。

1．5 療效標準 顯效:淤斑完全消失或面積縮小≥6 cm2，或顏色明顯變淡;有效:淤斑面積縮小≥3 cm2，或顏色變淡;無效:淤斑面積縮小＜3 cm2，且顏色無明顯變化［5］。

1．6 統計學方法 采用SPSS 19．0軟件進行數據分析。率的比較采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示，組間比較用方差分析和t檢驗。

2 結果

2．1 3組患者治療5 d后療效比較 見表1。

2．2 3組患者淤斑完全消散時間 見表2。

表1 3組患者治療5 d后療效比較

表2 3組患者淤斑完全消散時間 (d)

3 討論

3．1 皮下淤血發生的原因 皮下淤血的發生包括患者自身因素以及護士操作技術等多方面因素。其中患者自身的因素包括老年患者各組織器官功能減弱，絕大多數患者都有不同程度的動脈硬化和多臟器疾病，管腔變窄，血流淤滯，極易發生血管破裂、血液外滲或漏于皮下組織形成皮下淤血;其次，老年患者常患有慢性病，血管長期營養障礙，使血管通透性增加，血管彈性降低，脆性增加，也易發生皮下淤血現象;甚至壞死，影響血管的恢復［6-7］。護士操作因素包括穿刺成功率低、拔針方式及拔針后按壓不當等［2，8-9］。發生大面積皮下淤血后不僅給患者造成極大的痛苦，而且影響患者的治療，延遲康復，并增加了護士的工作量。患者自身的很多因素往往難以改善。因此，除了提高臨床醫護工作者的操作技能以降低護士因素導致的皮下淤血的發生外，積極探索對靜脈穿刺后皮下淤血的護理干預，進一步采取措施促進靜脈穿刺后皮下淤血的吸收，具有非常重要的現實意義。

3．2 濕熱敷與土豆片外敷的缺點 在臨床上經常采用濕熱敷的方法幫助吸收、促進淤血消散，濕熱敷濕度調制因素影響到治療，所用熱水要及時更換，需保持溫度才能加快血液循環，達到散淤療效;且濕熱敷溫度的掌握需要用水溫計來判斷，每次使用給臨床帶來不便，溫度過高易引起燙傷。且顯效時間較慢，療效往往欠理想。土豆片外敷雖然方法比較簡單，但對切片厚薄要求較高，土豆片太厚不易貼緊皮膚，效果不顯;太薄會很快失去水分，致頻繁更換土豆片，增加護士工作量;同時作為一種食品，土豆在取材方面存在不方便及安全性的不確定性。

3．3 消淤散的臨床應用優點 中醫藥的應用致力于病因病機的研究。皮下淤血的發病機理在于血淤氣滯，致使局部脈絡氣血運行不暢所致，治療當以活血化淤散結消腫為主。自擬消淤散采用生大黃、虎杖和赤小豆3種成分，輔以食醋及蜂蜜，用于靜脈穿刺后皮下淤血部位外敷護理。生大黃取其活血化淤之性;虎杖取其活血定痛之功;赤小豆取其利水消腫之效;食醋取其解毒消腫、收斂止痛之功;蜂蜜則取其緩急止痛之用。上述成分的搭配使用可以達到活血止痛、散淤消腫的功效，對于皮下淤血的吸收具有良好的促進作用。同時消淤散使用期間無特殊要求，使用方便，易于推廣使用。研究結果表明，消淤散用于靜脈穿刺后皮下淤血的護理可明顯促進淤斑的吸收，縮短淤斑消散時間，減輕患者的疼痛，其療效優于臨床上常用的濕熱敷法和土豆片外敷法。

4 小結

消淤散能有效促進靜脈穿刺引起的皮下淤血的吸收，從而提高血管的再利用及臨床治療效率、縮短病患住院周期。消淤散作為一種外敷純中藥制劑，價格低廉，療效顯著，易于患者接受，值得在臨床推廣應用。

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［4］方楚如，陳蓮華，秦美英．新鮮馬鈴薯外敷治療藥物外滲性損傷的效果觀察［J］．中華現代護理雜志，2006，12(20):1872-1873．

［5］喬雨晨，范麗梅，常紅，等．中藥外敷治療血管穿刺后所致皮膚淤斑的療效觀察［J］．護理研究，2010，24(4C):1075．

［6］姜魁芹．老年患者靜脈穿刺后易皮下淤血的原因及防治措施［J］．中國臨床保健雜志，2004，7(1):61．

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