集束化措施降低新生兒醫院感染的效果

鐘銀珍，鐘惠玉，陳菊蘭

(廣東省五華縣人民醫院，梅州 514400)

由于新生兒的免疫系統不成熟，各器官功能不完善，容易受到外界環境及內在因素的影響，是醫院感染的高發人群。2012年起我們通過采取集束化的各項措施，對降低新生兒醫院感染的發生起到較好的效果，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2010年1月—2013年12月我院新生兒科收治的患兒3 118例。按照入院日期，以2012年1月之前收治的新生兒為對照組;2012年1月之后收治的新生兒為觀察組。對照組1 535例，觀察組1 583例。納入標準:出生1 h～28 d的新生兒。排除標準:入院時已診斷為宮內感染的新生兒和診斷有合并感染的新生兒。

1．2 方法 集束化措施

1．2．1 環境改造

1．2．1．1 重新改造病區環境格局 將使用了將近10年的病區布局進行重新改造，將原來的開放式管理變為區域獨立、全封閉式管理。嚴格劃分污染區、半污染區與清潔區，避免原來的不同區域有交叉現象;改變原來的雙通道模式，增設為三通道:工作人員通道、患者通道和污物通道。增設新生兒重癥監護室、隔離室、家屬探視接待室等。

1．2．1．2 增加配套消毒設施 各室增加配套雙制空調、動態空氣消毒機各1臺、增設暖箱紫外線消毒燈，改變原來手動模式的洗手設施，配備感應水龍頭、干手設施或干手物品。

1．2．1．3 增加病房面積 擴大病房面積，每床占地面積由原來的1．5～2 m2增加到3 m2，床間距不少于90 cm，重癥監護室每床占地面積是一般新生兒床位的2倍以上［1］。

1．2．2 護理改進方法

1．2．2．1 入室人員消毒隔離要求 強調醫務人員進入新生兒室必須洗手、更換隔離衣帽、鞋子及戴口罩。推行使用快速手消毒液，方便醫務人員在接觸患者前后進行手消毒。每月進行醫務人員洗手監控及手衛生抽查、消毒隔離知識抽查。

1．2．2．2 加強空氣及物品、儀器消毒 保持空氣流通，通風換氣由1次/d增加到2次/d，每次15～30 min;原來單純使用紫外線消毒病房，增加使用空氣消毒機進行病室空氣消毒，2次/d，每次1 h;每日更換使用中的溫箱蒸餾水;每日用含氯消毒液對各種暖箱、嬰兒床、治療車、呼吸機和監護儀等醫療器械進行消毒;對空氣消毒機過濾網及其他通風設施進行擦洗消毒由原來的每個月1次改為每周1次;強調一人一床一巾，特殊感染患兒所用器具固定使用，盡量使用一次性醫療用品。

1．2．2．3 加強呼吸道管理，防止呼吸機相關性肺炎 在執行氣管插管、吸痰等侵襲性操作時，要求嚴格執行無菌技術操作規程，加強呼吸機管路系統的消毒滅菌，呼吸機管道每周更換2次;氣管插管、吸痰管采用一次性物品，不再使用可重復的管道。按常規及時、按需吸痰，每2小時翻身拍背;從2012年起，執行聲門下吸痰;根據病情盡可能減少機械通氣時間，機械通氣時產生的冷凝水應做到無害化處理，及時傾倒冷凝水。使用呼吸機的患兒落實床頭抬高30°，保持合適的氣囊壓力，防止胃內食物反流等。

1．2．2．4 規范深靜脈置管及外周靜脈穿刺護理 外周靜脈置管時，嚴格執行無菌操作，嚴格控制留置時間不超過3 d。從2012年開始，在進行深靜脈置管時，必須由經過培訓考核獲得專業資質的護理人員操作。采用最大保護屏障技術，制定導管維護流程，加強導管維護培訓，做到人人過關，并建立質控記錄，隨時記錄導管留置情況，做好導管并發癥的監控。

1．2．2．5 加強新生兒皮膚和口腔護理 在原來常規護理的基礎上，每次大便后增加用嬰兒濕毛巾擦洗肛周及臀部，并涂上石蠟油預防臀紅發生。對于需要鼻飼的患兒特別注意口腔清潔，每日用生理鹽水輕輕擦洗口腔2次，同時注意觀察口腔內有無潰瘍或鵝口瘡。

1．2．2．6 加強陪護管理及感染患者管理 從2012年開始，新生兒科采取無陪護全封閉式管理，病情穩定者，家屬可定期隔窗探視或視頻。對有感染的患兒進行隔離，并嚴格按照隔離措施實施。

1．2．3 效果評價 醫院感染發生情況:根據衛生部《醫院感染診斷標準》［1］。回顧新生兒人口學資料及醫院感染資料(醫院感染個案登記表及醫院感染監測匯總表)。收集實施集束化措施前后新生兒醫院感染的數據。

1．3 統計方法 應用EIPDATA 3．1軟件進行數據的錄入與整理，數據采用SPSS 16．0統計軟件進行統計分析。一般資料采用統計描述。定性資料采用卡方檢驗。

2 結果

2．1 兩組新生兒的一般情況 見表1。

表1 兩組新生兒一般情況

2．2 新生兒病區環境衛生學監測結果 集束化措施實施前后對新生兒病區的空氣、物體表面和醫務人員手表面進行衛生學監測采樣，觀察組共采集標本245份，合格241份，合格率為98．36%。對照組共采集標本143份，合格122份，合格率為85．31%。具體見表2。

表2 集束化措施實施前后病區環境衛生學監測指標

2．3 集束化措施實施前后兩組新生兒醫院感染發生情況 觀察組1 583例患兒中，發生感染29例，占1．83%，對照組1 583例患兒中，發生感染56例，占3．6%。具體見表3。

表3 集束化措施實施前后兩組新生兒醫院感染發生情況

3 討論

3．1 集束化措施的特點 集束化措施是指通過集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，以解決臨床復雜的問題［2］。集束化措施是一種捆綁式護理模式，避免了臨床護理中單一的模式，體現了系統性，能夠從各個環節考慮患者的護理需求，并提供整體的護理服務。近年來，該項措施被廣泛地應用于重癥監護室，用于解決各類導管相關性感染的問題。有報道顯示，應用集束化措施有效降低了導管相關性感染的發生率［3-4］;Pronovost等［5］通過采取針對性的集束化措施降低了中心靜脈導管相關性感染的發生率。本研究結果與國內外相關研究一致。

3．2 新生兒住院環境質量及人員管理對預防醫院感染的重要性 新生兒居住環境是影響感染的重要因素，空氣質量在新生兒感染中起重要作用。合理的環境布局，及適宜的溫濕度、保持一定的空氣流通，能有效減少病房的細菌及病毒的生長［6］。表2顯示，實施集束化措施后，空氣、物品表面的消毒合格數上升。主要是因為加強了空間的設置，降低病床密度，流通區域的合理化建設以及環境的消毒，從而有效地降低了外源性感染的發生。醫務人員的消毒隔離意識及依從性是減少醫院感染的關鍵［7］。包括洗手、操作的無菌觀念依從性。本研究顯示，通過對醫務人員的洗手監控及消毒隔離制度執行監督，是預防醫院感染的有效措施。定期對新生兒的環境進行優化，加上嚴格的消毒措施，能在一定程度上降低新生兒的醫院感染［8］。

3．3 加強管道護理是降低醫院感染的有效措施 接受侵襲性操作(使用呼吸機、吸痰、鼻飼、靜脈置管)的患兒大多數是早產兒、低體重兒，主要原因除與新生兒基礎疾病有關外，還與氣管插管后空氣未經鼻腔的過濾和濕潤而直接吸入氣管，使呼吸道黏膜分泌及纖毛運動功能障礙，加之吸痰過頻，使呼吸道黏膜屏障功能降低有關［9］。另外，插管過程也可把鼻腔、喉部的細菌帶到氣管而繼發感染［10］。因此，加強各種管道的護理能有效降低院內感染的機會。本研究顯示，實施集束化措施后，新生兒各部位的感染率均下降。同時，研究顯示，新生兒機械通氣時間縮短，能有效減少呼吸道感染的發生，與相關文獻報道一致［11］。因此，減少有創治療及縮短置管時間是降低醫院感染的有效措施之一。

4 小結

新生兒是發生醫院感染的高危人群，除了與新生兒的免疫缺陷有關之外，還與環境及各項治療手段密切相關。尤其是早產兒、高危兒，其接受的各項侵襲性操作的機會增大，導致發生感染的機會增加。集束化措施是一種基于循證的護理方法，從疾病的病因、病理考慮患者護理需求，著重護理重要環節管理來解決患者的護理問題。在新生兒的醫院感染預防中，科學的環境、物品管理、人員管理、導管護理和患兒管理能有效地降低新生兒的醫院感染的發生率。

［1］中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會．關于印發醫院感染診斷標準(試行)的通知［EB/OL］．衛醫發［2001］2號．http://www． moh． gov． cn/yzygj/s3593/200804/e19e4448378643a09913ccf2a055c79d．shtml

［2］Soni RA，Rogers G，Valenti A，et al．Catheter－related blood stream infection(CRBS)rates in a mixed medical surgical ICU population before and after the implementation of a central line bundle(CLB)［J］．Chest，2008，134(4):s3003．

［3］陳永強．導管相關性血流感染與中心靜脈導管集束干預策略［J］．中華護理雜志，2009，44(10):889-891．

［4］姚惠萍，孫仁華，劉亞新，等．集束化方案預防導管相關性血流感染的研究［J］．中華醫院感染學雜志，2011，21(10):1988-1990．

［5］Pronovost P，Needham D，Berenholtz S，et al．An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU［J］．N Engl J Med，2006，355(26):2725-2732．

［6］劉秀紅．新生兒重癥監護室院內感染的監測及控制對策［J］．中華現代護理雜志，2010，16(10):1208-1209．

［7］徐焱，張樂嘉，戈海延，等．新生兒重癥監護病房的院內感染638例分析［J］．中華兒科雜志，2007，45(6):437-441．

［8］倪益華，錢倩．新生兒院內感染相關危險因素分析及臨床對策研究［J］．檢驗醫學與臨床，2013，10(23):3171-3172．

［9］胡小云，鄧泉珍，肖偉秋．新生兒病房285例醫院內感染相關因素分析［J］．中國實用護理雜志，2007，23(13):31-32．

［10］邱麗心，李敏，林碩超，等．新生兒醫院感染特點與危險因素［J］．中華醫院感染學雜志，2012，22(19):4268-4270．

［11］陳印璇，陳婉新．母嬰同室新生兒院內感染發生原因分析及對策［J］．現代臨床護理，2007，6(3):64-65．