紅外線測溫儀測量皮瓣術后皮膚溫度的應用

黃新艷，胡三蓮，侯衛華，周 玲

(上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233)

隨著顯微外科技術的進步，各類皮瓣移植手術是修復軟組織缺失或瘢痕組織的主要方法，術后血運的觀察極為重要，皮溫作為衡量皮瓣血運的指標之一，是顯微外科術后護理的重點，目前臨床多采用接觸式數字溫度計。紅外線測溫儀作為測量體溫的新型工具，在臨床測量體溫方面已得到廣泛運用。我院2012年5—8月分別運用紅外線測溫儀與數字溫度計測量各類皮瓣術后皮膚溫度，根據測量結果，結合皮瓣整體情況進行血運判斷，臨床效果滿意，現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2012年5—8月收治于我院各類皮瓣修復軟組織缺失或疤痕粘連等手術患者18例，男15例，女3例，年齡11～54歲。皮瓣分類:股前外側皮瓣修復2例，腓腸肌營養神經皮瓣5例，腹股溝皮瓣包埋3例，島狀皮瓣2例，足背皮瓣2例，其他4例。手術分期:急診4例，擇期14例。術后患者收治在顯微外科層流病房，室溫維持在22～25℃，濕度保持在50% ～60%，皮瓣術后均采用暴露療法，100W烤燈距離皮瓣35～45 cm持續照射保溫。

1．2 測量方法 停止皮瓣局部烤燈照射10 min后，遵醫囑測量皮溫，共測量261例次。對照組運用數字溫度計傳感接頭輕壓接觸皮瓣中央位置，以顯示溫度數字波動緩慢為讀數，并比較健側皮溫進行記錄。觀察組運用紅外線測溫儀在距離皮瓣中央位置2 cm距離，方向垂直，使紅外線測溫儀直射皮瓣中央，按下開關，記錄讀數，并測量健側皮溫。同時比較兩組患者皮溫差。

2 結果

2．1 兩種方法測量皮膚溫度情況 見表1。

表1 兩種方法測量皮膚溫度情況(n=261，℃，±s)

表1 兩種方法測量皮膚溫度情況(n=261，℃，±s)

類別 健側皮溫 患側皮溫 皮溫差(患側-健側)89紅外線溫度儀 32．79 ±1．39 32．94 ±1．55 -0．62 ±1．34 P 值 0．00 0．00 0．00數字溫度計 31．56 ±1．05 31．09 ±1．25 -0．48 ±0．

3 討論

3．1 數字溫度計的利弊 數字溫度計適合于對各種氣體、液體和固體溫度的測量，更換不同形式的傳感器，可用作對體溫和表面溫度的測量。主要特點是可作正負溫度測量，數字式顯示，采用先進優質熱敏電阻為感溫元件，靈敏度高，測量溫度范圍0～50℃，分兩種量程，分別為0～25℃，25～50℃，分辨率為0．1℃，允許誤差±0．3℃。皮溫是判斷皮瓣術后血運情況的主要指標，臨床常規使用數字溫度計測量。測量準確，使用歷史悠久，但也存在弊端，測量皮溫時接觸皮膚，皮瓣術后滲血多，血液接觸存在傳染病傳播隱患，血液也是細菌的良好培養基，容易形成交叉感染。盡管在操作前后采用75%乙醇擦拭消毒，但步驟繁瑣，并未能進行徹底滅菌。數字溫度計傳感器為玻璃接觸頭，易破損，報廢率高，讀數時數值始終存在波動。

3．2 紅外線測溫儀的利弊 紅外線測溫儀是非接觸式測溫方法，其原理主要通過紅外線測溫儀外線輻射迅速測出人體表面溫度，可用于人群體溫的初篩，紅外線測溫儀測量局部皮膚的溫度，受體表下血液循環及周圍環境導熱狀況的影響［1］。紅外線測溫儀可進行室溫、體溫和表面溫度的測量，根據需求調整，主要優點為不接觸皮瓣，減少交叉感染的機會，且自動化程度高，操作方便，能在較短時間內進行讀數，直接明了，工作效率高，目前廣泛運用于體溫的測量。

3．3 精確的皮溫讀數是判斷皮瓣血管危象的重要指標 皮溫測定應在相同的環境條件下與健側的對應點進行比較，一般來說，患肢與健側相同或低1℃，移植皮瓣有時亦可高于健肢1℃［2］。正常情況下，身體對稱部位皮溫相似，對稱部位皮溫不對稱常被看作是疾病受損區域的血管收縮功能紊亂、排汗功能紊亂或炎性反應所致的病理表現。皮瓣術后對血運的觀察是重點，通過皮溫的測定結合皮膚顏色、充盈及腫脹的觀察能判斷皮瓣是否存在血管危象，正常皮溫應在30～33℃，與健側比，溫差在2℃以內，常規皮瓣手術后因為麻醉作用的影響，皮溫較正常低3℃可視作正常，但通常在3 h內恢復。相差0．5～2℃表示血液循環良好，突然相差3℃以上顯示動脈栓塞，逐漸增大達3℃以上顯示靜脈栓塞。本研究運用兩種儀器測量健側皮溫時，紅外線溫度儀平均高于數字溫度計1．23℃，測量患側皮溫時，紅外線溫度儀平均高于數字溫度計1．94℃，對皮膚表面溫度的判斷是否在正常值內，可參考口溫與腋溫之間的轉化方法，腋溫+0．5℃ =口溫，推薦紅外線測量皮膚溫度-校正值=數字溫度計測量溫度，而校正值的確定有待臨床進一步的研究。兩種測量方法測量皮溫差誤差為0．14℃，比判斷有血運變化在2℃以上的溫差值，影響甚微，對血管危象判斷的影響誤差低，對于可能發生血管危象的皮瓣應結合顏色、毛細血管返流時間和腫脹程度判斷。因此，紅外線測溫儀可作為測量皮溫的新方法。

3．4 紅外線測溫儀測皮溫注意事項 各類皮瓣修復軟組織術后測量皮溫的部位應固定，測量時間可根據醫囑要求頻率，測量時要避免有障礙物，距離不可過近或過遠，以2 cm為宜，距離過遠導致皮溫過低。室溫及保溫措施會干擾測量的準確性，再植的肢(指)體為失神經組織，溫度調節功能已喪失，極易受到外界溫度的影響，特別局部有烤燈時，皮溫的高低不能反映實際情況，保持恒定的室溫及避免烤燈對皮溫的影響極為重要，皮溫也受受區創面大小的干擾及傷口暴露時間的干擾，在斷指再植術后6～8 h實施暴露療法，可降低再植手指血管危象的發生率［3］;移植組織如因血管危象而作減張切口時，組織的滲血和滲液可干擾皮溫的測定，應保持皮瓣測量皮溫處干燥無血痂和滲出等。紅外線測溫儀測量體溫已達成共識，在測量各類皮瓣術后皮溫只是初步探索，但臨床使用方便，測量皮溫數值精確，能作為準確判斷血運的依據，臨床值得推廣。

［1］鄭文瑤，孟慶義．體溫測量的研究進展［J］．河北醫學，2008，14(1):103-106．

［2］范存義，柴益民．實用四肢顯微外科［M］．第1版．上海:上海交通大學出版社，2009:19．

［3］胡三蓮，許鑫，許燕玲，等．斷指再植術后采用不同時相點暴露療法的效果觀察［J］．中華現代護理雜志 ，2009，15(34):3591-3593．