穴位按摩改善輸尿管鏡激光碎石術后患者疼痛的效果

丁莉雯，張孝云

(上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437)

輸尿管鏡激光碎石術(UPL)是治療泌尿系統結石的金標準［1］。其具有創傷小、療效確切、患者痛苦少和恢復快等優點，已在臨床上廣泛開展［2］。術后由于輸尿管的痙攣，容易產生不同程度的疼痛，影響殘余結石的排出，不利于機體恢復，延緩康復進程。我科對輸尿管鏡激光碎石術后患者采取穴位按摩，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2013年1—10月在我院靜脈麻醉下行輸尿管鏡激光碎石術且術后均未使用鎮痛泵的患者80例。其中，男58例，女22例，年齡23～59歲。納入標準:符合輸尿管結石診斷標準，符合輸尿管鏡激光碎石術手術指征，年齡20～60歲。排除標準:合并嚴重感染，下尿路梗阻，重度腎積水，已造成腎功能損害者。隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2 方法 對照組術后4～6 h指導患者行床上翻身活動，深呼吸，膀胱區熱敷。指導患者每日進水量2 000～3000 mL，至少保持每日2 000 mL以上排尿量。指導患者適當多做跳躍運動，術后按泌尿外科手術常規護理。觀察組在按泌尿外科手術護理常規基礎上，術后第1天開始由護士對患者進行穴位按摩。穴位按摩選擇腎俞穴、足三里穴和三陰交穴。穴位按摩的時間為每天2次，飯后2 h進行。用拇指或中指以揉法按摩，力度以患者酸脹麻為適宜。按摩腎俞穴5～10min，每分鐘按壓15～20次。按摩足三里穴和三陰交穴則沿著脛骨的內側邊，依次向下點按，或用捋的方法，由足三里向三陰交由上而下按摩，按摩時間同前。

1．3 觀察內容 采用疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scales，VAS)進行評估;在長度為10 cm的直線上，由患者根據疼痛程度做相對應的標記，0分為無痛，10分為最嚴重的痛，測量相應的厘米數，轉化為相應的10分制記錄，觀察兩組患者的疼痛改善情況，參照泌尿系統影像學檢查，按照完全排除、部分排除、移動和無效來記錄觀察兩組患者的殘余結石排出率。

1．4 統計學方法 采用SPSS 19．0軟件進行數據處理，計量資料t檢驗，計數資料行卡方檢驗。

2 結果

2．1 兩組患者疼痛緩解情況 見表1。

2．2 兩組患者殘余結石排出情況 見表2。

表1 兩組患者疼痛緩解情況

表2 兩組患者殘余結石排出情況

3 討論

3．1 手術導致輸尿管的痙攣 輸尿管鏡激光碎石術后由于術中進鏡過程中液壓泵沖洗腎盂壓力過高、術后殘石梗阻于腎或輸尿管，引起輸尿管的痙攣和不通，致患者不同程度尿頻、尿痛和尿道不適［3］。同時，也可導致惡心和嘔吐等術后并發癥的發生，影響殘余結石的排出，嚴重時影響呼吸循環功能，直接影響患者的預后。因此，有效地減輕患者術后疼痛，促進排石就顯得尤為重要。

3．2 手術后疼痛的有效緩解有助于患者康復 輸尿管鏡激光碎石術手術作為治療泌尿系結石疾病的基本方法，在治療疾病的同時也造成軀體損傷，不可避免地引起手術疼痛。疼痛被認為是“第5生命體征”。據文獻報道，臨床上35% ～75%手術患者經歷了中度以上疼痛，不同程度降低了患者的生活質量，影響手術效果［3］。疼痛的有效緩解可以明顯減少對患者精神方面的影響，消除煩躁不安和憂郁，避免影響消化系統功能，加速體力的恢復，并對內分泌和激素水平產生影響，直接和間接使各種機體功能發生改變，從而促進康復進程［4］。患者疼痛的緩解是機體開始康復的信號。疼痛的緩解在心理上減輕了患者和家屬的緊張焦慮感，增加了安全感和戰勝疾病的信心，為患者早日康復奠定了精神和物質基礎。

3．3 穴位按摩的功效 穴位按摩是祖國傳統醫學的瑰寶，它是以祖國醫學理論為指導，以經絡腧穴說為基礎，以按摩為主要施治，來防病治病的一種手段［5］。根據中醫循經取穴，鄰近取穴，病在經絡和內臟者可取皮部的理論，選取特定的穴位進行按摩［6］。腎俞穴屬足太陽膀胱經，具有益腎助陽，強腰利水的功能。三陰交穴屬足太陰脾經，具有健脾益血，調肝補腎的功能［7］。足三里穴屬足陽明胃經，具有調理脾胃，理氣降逆功能［8］。通過穴位按摩促進輸尿管蠕動，通淋利濕，溫陽行氣，以便水道通調，結石下行無阻，從而達到良好的排石止痛效果。穴位按摩又稱指針，與針刺相比，穴位按摩具有施術方便，刺激溫和，操作簡單等特點［9］。輸尿管鏡下激光碎石術后應用特定的穴位按摩，將中西護理手段有機結合，發揮各自的優勢，有效緩解了患者術后的疼痛，提高了術后殘余結石的排出率。

3．4 中西醫雙重護理加強療效 觀察組采用祖國中醫學的穴位按摩法結合泌尿外科手術常規護理方式，從不同的方面來進行護理干預，促進輸尿管平滑肌蠕動，使患者術后疼痛達到明顯緩解，提高患者殘余排石率，減少了煩躁、焦慮、惡心和嘔吐等并發癥的發生。此方法簡單方便，易于操作，安全且療效顯著，患者易接受。

［1］Gordon NS，Hadlow G，Knight E，et al．Transurethral resection of the prostate:still the gold standard［J］．Aust N Z J Surg，1997，67(6):354-357．

［2］Clark WC，Yang JC，Tsui SL，et al．Unidimensional pain rating scales:a multidimensional affect and pain survey(MAPS)analysis of what they really measure［J］．Pain，2002，98(3):241-247．

［3］朱喜山，李文堅，張正林，等 ．輸尿管鏡下U100^plus激光碎石術治療輸尿管結石［J］．中國醫師雜志，2008，10(6):788-789．

［4］苗桂萍．疼痛控制及護理的新進展［J］．實用護理雜志，2001，17(2):6-7．

［5］金衛紅．耳穴埋豆配合穴位按摩改善闌尾術后腸功能的療效［J］．上海護理，2013，13(5):57-58．

［6］譚文，張碧容．中西醫結合治療尿結石腎絞痛134例［J］．國際醫藥衛生導報，2004，10(22):33-34．

［7］崔明明，李靜．中醫綜合療法治療泌尿系結石的臨床觀察及護理［J］．遼寧中醫學院學報，2004，6(5):413．

［8］姚惠芳，王麗莎．654-2足三里穴位治療癌癥呃逆的護理［J］．洛陽醫專學報，1999，17(4):303-304．

［9］彭澤深，肖曉華．中藥加穴位按摩治療老年人慢傳輸型功能性便秘療效觀察［J］．中國民族民間醫藥雜志，2011，20(5):69-70．