辨證針刺治療功能性消化不良療效觀察

周利,鄒燃,指導(dǎo) 孫國杰

(1.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,武漢 430022;2.湖北中醫(yī)藥大學(xué),武漢 430061)

功能性消化不良是指非器質(zhì)性病變引起的一組上腹部不適癥候群。其發(fā)病率較高,占消化科門診量的40%[1]。筆者自2012年1月至2012年12月運(yùn)用辨證針刺治療功能性消化不良 32例,并與普通針刺組 31例進(jìn)行對照研究,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

63例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組32例,其中男15例,女17例;年齡29～66歲,平均(46±11)歲;病程最短 3個月,最長 4年,平均(13.51±7.92)個月。肝郁氣滯型15例,脾胃氣虛型7例,肝氣犯胃型6例,濕熱滯胃型4例。對照組31例,其中男16例,女15例;年齡20～68歲,平均(46±11)歲;病程最短4個月,最長3.5年,平均(12.73±7.56)個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照目前國際上廣泛推薦采用的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)中功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2003年制定的《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②病程＞6個月。③年齡18～70歲,無合并嚴(yán)重心腦血管疾病及全身器質(zhì)性疾病。④簽署知情同意書。⑤觀察前1星期未使用相關(guān)藥物者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)胃鏡、X線、B超、生化等檢查發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變者。②合并心、腦、腎及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。③妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女。④病情危重,難以對藥物的有效性和安全性作出確切評價者。⑤近1星期內(nèi)使用過治療本病相關(guān)的藥物者。⑥患者或家屬不同意接受本方案治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

基本穴取中脘、天樞(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)。肝郁氣滯配膻中、章門;脾胃氣虛配脾俞、胃俞;肝氣犯胃配期門、太沖;濕熱滯胃配陰陵泉、內(nèi)庭。

患者取仰臥位或側(cè)臥位,穴位常規(guī)消毒后,將毫針刺入,采用提插、捻轉(zhuǎn)手法,捻轉(zhuǎn)頻率在60～90次/min之間,角度在 90～180°之間;提插頻率在 60～90次/min之間,幅度在0.3～0.5 cm之間。提插、捻轉(zhuǎn)的幅度和頻率采用均等的手法,留針30 min。每日針刺1次,連續(xù)治療6次為1個療程,療程間休息1 d,共治療2個療程,治療完成后2個月隨訪1次。

2.2 對照組

采用常規(guī)針刺治療?；狙ㄈ≈须?、足三里(雙)、天樞(雙)。針刺手法、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中痞滿常見癥狀分級量化表。分別于治療前和治療后及治療后2個月隨訪時進(jìn)行癥狀評分,并進(jìn)行療效評定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

療效指數(shù)=[(療前證候總分－療后剩分?jǐn)?shù))/療前證候總分]×100%。

治愈:療效指數(shù)＞85%。

顯效:療效指數(shù)51%～85%。

好轉(zhuǎn):療效指數(shù)26%～50%。

無效:療效指數(shù)＜26%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

結(jié)果顯示,兩種療法對功能性消化不良患者均具有顯著的療效,但兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明辨證針刺治療功能性消化不良較普通針刺治療具有明顯的臨床優(yōu)勢。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

統(tǒng)計結(jié)果顯示,兩組治療前中醫(yī)癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),對照組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后中醫(yī)癥狀評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明針刺辨證治療對于功能性消化不良癥狀的改善優(yōu)于普通針刺治療。詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 (±s,分)

注:與治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 32 14.02±3.22 7.34±2.621)2)對照組 31 13.97±5.38 12.08±3.64

4 討論

中醫(yī)學(xué)中并無功能性消化不良這一病名,但其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)“痞滿”極為相似。有學(xué)者認(rèn)為肝郁氣滯為本病的病理基礎(chǔ),根據(jù)病情在不同的發(fā)展階段進(jìn)行辨證施治顯得尤為重要。中脘穴位于胃脘部,是胃的募穴,腑之所會,位于任脈,可以健運(yùn)中州,通調(diào)三焦氣機(jī),屬于局部取穴;天樞穴為大腸之募穴,可清胃寬腸,消食導(dǎo)滯,屬于局部取穴;足三里穴為胃經(jīng)合穴,“合治六腑”,是治療胃腑疾病的要穴,屬于循經(jīng)遠(yuǎn)道選穴;內(nèi)關(guān)穴為八脈交會穴之一,歸于手厥陰心包經(jīng),其起于胸中,通過陰維合于胃經(jīng),向下通過橫膈,聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦,可開胸舒膈、和胃降逆、舒心安神,屬于循經(jīng)遠(yuǎn)道選穴。諸穴共用,胃氣得降,脾胃調(diào)和,諸癥緩解。現(xiàn)代研究表明針刺足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、天樞均能有效改善胃動力,促進(jìn)胃動素分泌,降低內(nèi)臟敏感性[5-9]。配合辨證組穴,消補(bǔ)通施,健脾理氣,疏肝和胃,使氣機(jī)升降出入有序,脾胃納化有司,故能有效消除功能性消化不良的各項臨床癥狀。本研究結(jié)果表明,針刺辨證治療功能性消化不良療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

[1]左文革,李瑜元.功能性消化不良相關(guān)問題[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2007,14(5):9-10.

[2]羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué),2006,11(12):761-765.

[3]張萬岱,危北海,陳治水,等.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2004,12(6):381-383.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:141-143.

[5]姚筱梅,姚樹坤,張瑞星.針刺對功能性消化不良患者近端胃動力的影響[J].世界華人消化雜志,2006,14(21):2139-2141.

[6]陳建永,潘鋒,徐建軍,等.針刺對功能性消化不良胃動力的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(10):880-882.

[7]李振楩,呂慎從.指針治療脾胃氣虛型功能性消化不良療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(3):165-167.

[8]Duan JX, Peng WN, Liu CZ, et al. Clinical study on deep insertion at Tianshu (ST 25)for colonic slow transit constipation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(1):46-50.

[9]秦鴻利,李海鷹.穴位埋線配合心理干預(yù)治療功能性消化不良療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(7):453-454.