隨身灸干預骨科患者β-七葉皂苷鈉致靜脈炎臨床觀察

陳巧玲,羅利娟

(浙江省中醫院,杭州 310006)

注射用β-七葉皂苷鈉具有顯著的抗炎、抗滲出、消除腫脹、清除自由基、增加靜脈張力以及改善微循環的作用,在臨床骨科患者中得到廣泛應用。據報道約80%應用β-七葉皂苷鈉輸液的患者用藥過程中或在使用該藥后,出現不同程度的沿血管走向的紅腫、疼痛、血管變硬、條索狀紅線等靜脈炎癥狀,30%的患者疼痛難忍終止治療[1-3],不僅增加患者的痛苦,而且影響再次靜脈穿刺。為減輕患者疼痛和預防靜脈炎的發生,自2012年2月起,我們嘗試隨身灸對骨科應用β-七葉皂苷鈉輸液的患者進行預防干預,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年2月至2013年1月入住本院骨科病房使用β-七葉皂苷鈉的創傷、骨折及手術患者120例,隨機分為觀察組58例和對照組62例。觀察組中男30例,女28例;年齡17～72歲,平均41歲。對照組中男32例,女30例;年齡16～78歲,平均39歲。兩組患者性別、年齡、用藥史方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 靜脈炎的診斷分級標準

根據美國護理學會2006年版《輸液治療護理實踐標準》中靜脈炎的判斷標準[4],將靜脈炎分為 5個等級,0級為沒有癥狀;Ⅰ級為局部發紅,伴有或不伴有疼痛;Ⅱ級為局部疼痛、紅斑和(或)水腫;Ⅲ級為局部疼痛、紅斑、水腫,條索狀靜脈形成;Ⅳ級為局部疼痛、紅斑水腫顯著,條索狀靜脈形成,可觸及硬結,長度大于2.5 cm,或有膿液流出。

2 治療方法

兩組患者遵醫囑使用β-七葉皂苷鈉輸液治療,全部采用手背靜脈或前臂靜脈一次性鋼針穿刺輸液,交替使用保護靜脈。

2.1 對照組

予常規護理,常規宣教β-七葉皂苷鈉輸液相關知識,用藥前讓患者了解使用β-七葉皂苷鈉的必要性,告知發生靜脈炎的可能性及相關癥狀、體征,以及輸注過程中的配合方法和注意事項,講解靜脈炎的轉歸,消除其恐懼心理并取得配合及理解。

2.2 觀察組

在常規護理基礎上靜脈穿刺成功后即于穿刺點上1 cm處及雙足三里穴位上予隨身灸,每日1次,直至β-七葉皂苷鈉輸液結束,以患者有溫熱無灼痛感為宜。

觀察用藥連續5 d兩組患者靜脈炎的發生率,比較兩組患者的靜脈炎評級差異。

3 治療效果

3.1 統計學方法

采用 DPS數據處理系統進行統計分析,發生率以百分率表示,組間比較采用卡方檢驗。

3.2 治療結果

觀察組靜脈炎發生率為 8.6%,對照組靜脈炎發生率為 64.5%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05),結果表明觀察組靜脈炎發生率低于對照組。詳見表1。

表1 兩組靜脈炎發生情況比較 (n)

4 討論

4.1 β-七葉皂苷鈉致靜脈炎機理

β-七葉皂苷鈉是由七葉樹科植物天師栗的干燥成熟果實中提取的一種含酯鍵的三萜皂苷的鈉鹽,因其分子量大,pH值為4.6,直接升高血漿滲透壓等特殊性質決定了其臨床靜脈炎的高發率[1-3]。中醫學認為,靜脈炎是由于藥石攻伐,血脈受傷,血痹脈道,邪毒內蘊傷及肌膚致局部紅腫、疼痛。總之,靜脈炎的病機關鍵在于血瘀氣滯。

4.2 艾條溫和灸干預β-七葉皂苷鈉輸液致靜脈炎的作用機理及不足之處

艾灸具有針、藥所不具備的獨特作用,早在《靈樞·官能》篇就有“針所不為,灸之所宜”的記載。《醫學入門》中明確指出:“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之。”艾灸能通十二經、走三陰、理氣血、逐寒濕[4]。可以調整臟腑機能,促進新陳代謝,增強免疫功能,而艾灸治療疾病時產生的溫熱效應是取得療效的關鍵[5-9]。故根據中醫學“氣滯血瘀”的理論,采用艾灸“溫而通之”,借用熱力和藥物的作用,從整體水平進行良性調節,促進循環、神經、內分泌功能相互結合形成一個相對協調的免疫體系[8],從而起到預防靜脈炎的作用。但一方面艾條溫和灸在施治過程中艾條需要人力手拿,消耗了大量的人力資源,另一方面艾灸治療中產生的大量的煙與灸灰,會對周圍環境及正常人體產生一些不利的影響,所以此療法在臨床應用中受到了極大的限制。

4.3 隨身灸干預β-七葉皂苷鈉輸液致靜脈炎的優點

隨身灸是由著名針灸學家、中國中醫研究院的趙爾康教授倡導的一種新型灸療方法。灸療時將細短艾條插入灸盒內固定支架上并點燃;將灸盒蓋上并旋轉卡緊鎖定,根據患者對艾灸的溫度感覺、舒適程度來調節調溫蓋上的出風孔以調控溫度;將已準備好的隨身灸盒子放置于保溫袋內;用松緊帶固定使用。它既保持了艾灸簡便有效的特點,又很好地克服了艾條溫和灸的缺點[9-10]。我們將之用于輸液肢體及雙下肢足三里穴位上,借灸火的熱力,艾的行氣活血、理氣行滯、祛濕逐寒,聯合足三里穴補中益氣、通經活絡、祛風除濕、扶正祛邪、強身健體的作用,有效預防靜脈炎的發生。

4.4 隨身灸注意點

按中醫學辨證,實熱證或陰虛發熱者不宜施灸;操作過程定時用兩手查溫法(食指和中指)放在灸盒底下檢查灸盒的溫度,防止燙傷。

[1]牛媛.七葉皂苷鈉靜脈滴注致靜脈炎120例預防護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(16):86-87.

[2]劉曉霞,張素珍.β-七葉皂苷鈉所致靜脈炎的原因分析與防護[J].護理實踐與研究,2012,9(15):118-119.

[3]宋國琴,黃紅娟.β-七葉皂甙鈉注射液致靜脈炎的觀察與護理[J].當代護士:學術版,2008,(11):80-81.

[4]Infusion Nurses Society. Infusion nursing standards of practice[J]. J Infus Nurs, 2006,29(1 Suppl):S1-92.

[5]Freire AO, Sugai GC, Blanco MM, et al. Effect of moxibustion at acupoints Ren-12 (Zhongwan), St-25 (Tianshu), and St-36 (Zuzanli)in the prevention of gastric lesions induced by indomethacin in Wistar rats[J]. Dig Dis Sci, 2005,50(2):366-374.

[6]許煥芳,趙百孝.艾灸療法作用機理淺述[J].上海針灸雜志,2012,31(1):6-9.

[7]Fu CW, He YS, Liang WC. Clinical observation on moxa cone moxibustion treatment for chronic diarrhea[J]. J Acupunct Tuina Sci,2012,10(6):355-358.

[8]王玲玲.麥粒灸臨床特點及適宜病癥[J].上海針灸雜志,2013,32(11):889-891.

[9]Wang YJ, Chai WH, Wang HR, et al. Clinical study on moxibustion at Shenque (CV 8)for chronic urticaria[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(5):289-292.

[8]張淑君.試論灸法“治未病”[J].中國針灸,2008,28(10):739-741.

[9]張菲.隨身灸療配合維生素B6治療原發性痛經療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(5):526-527.

[10]方曉,吳慧莉,徐剡麗.隨身灸配合穴位按摩防治乳腺癌化療后嘔吐的療效觀察[J].山東中醫雜志,2011,30(11):796-797.