子午流注針法治療痛經療效觀察

李寧

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院,北京 100026)

痛經系指月經期前后或行經期間出現下腹部痙攣性疼痛,并伴全身不適之癥,也稱“經行腹痛”[1]。本病占婦科普通疾病的 13.1%～19%[2],嚴重影響患者日常工作及生活質量。針對上述情況,筆者運用子午流注因時取穴針法針刺治療53例,并與普通針法治療相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部觀察病例來源于2010年3月至2012年12月北京婦產醫院理療針灸科門診。在獲得患者知情同意前提下,采用隨機數字表法分為兩組。觀察組53例,平均年齡(24±7)歲;病程最短 1 d,最長 15年。對照組 53例,平均年齡(23±7)歲;病程最短 1個月,最長12年。兩組患者年齡、病程方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《疑難婦產科學》[2]有關標準。①常見于青少年時期,多在初潮6～12個月發病。②下腹持續性痛或陣發性痛。可在月經周期來潮時或來潮前數小時開始,逐漸或迅速加劇,疼痛程度不一,重者呈痙攣性,部位在恥骨上,可放射至腰骶部和股內側,或外陰、肛門墜痛。歷時2～3日,自行緩解。③痛時常伴有腰骶部酸、面色發白、出冷汗、畏寒、惡心、嘔吐或腹瀉。有時四肢厥冷、尿頻和全身乏力。④婦科檢查一般無異常發現,有時可有子宮輕度壓痛。⑤超聲顯像了解盆腔、子宮和卵巢有無器質性病變。⑥探針探查除外宮頸管狹小。⑦子宮、輸卵管造影除外子宮腔病變。⑧宮腔鏡檢查了解子宮內膜和子宮腔情況。

1.3 排除標準

排除盆腔或生殖系統腫瘤引起的下腹疼痛,排除因泌尿、胃腸、神經、肌肉、骨骼系統疾病以及心理因素所致的腹部疼痛。

2 治療方法

2.1 觀察組

采用子午流注針法治療。

2.1.1 取穴

根據患者就診時間依子午流注納甲法因時開穴為主穴,辨證選取八髎穴、三陰交、委中、陰陵泉等為輔助穴。以上所取穴位均為雙側。

2.1.2 操作方法

用 75%乙醇常規消毒穴位皮膚,避開血管用長40 mm毫針快速刺入皮下,針刺深度0.5～1.2寸,捻轉角度45～90°,捻轉頻率50～100次/min,行平補平瀉,留針30 min,每10 min行針1次。每次月經來潮前3 d開始治療,每日1次,連續針刺6 d,如此治療3個月經周期。

2.2 對照組

采用普通針法辨證論治取穴治療。

取穴、針刺及行針方式、留針時間及療程均與觀察組相同,但是避免取觀察組中的開穴時間相應之主穴,隨到隨針。

囑患者注意經期衛生,不要勞累,注意保暖,忌寒食冷飲,忌游泳泡浴。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①疼痛強度分級采用視覺模擬評分法,畫一條長10 cm橫線,一端為“0”,表示無痛;一端為“10”,表示劇痛。讓患者自己標出一個最能代表其疼痛程度的相應位置。醫生據此位置為其評分,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。②婦科內診觀察子宮體大小、位置、活動度及軟硬程度在治療前后的改變。③監測治療期間患者有無不良反應。

3.2 統計學方法

采用SPSS12.0統計軟件,計量資料用均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為有統計學意義。

3.3 療效標準

根據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[3]制定并參照痛經評分量表[4],進行評分并計算評分消退指數。

治愈:評分消退指數=1;臨床癥狀及體征消失,婦科檢查正常,疼痛感基本消失,連續3個月經周期未見復發。

顯效:評分消退指數＞0.6;臨床癥狀及體征消失,婦科檢查正常,疼痛由重轉輕,連續3個月經周期未見復發。

有效:評分消退指數＜0.6;臨床癥狀及體征減輕,子宮活動度正常,疼痛有所緩解,但不能維持3個月經周期。

無效:評分消退指數＜0;臨床癥狀未見消失,婦科檢查治療前后無變化,疼痛無改善。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05),結果表明觀察組總有效率優于對照組。詳見表1。

3.4.2 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療前后VAS評分比較差異有統計學意義(P＜0.05);兩組治療后VAS評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結果表明兩組治療后VAS評分均顯著下降,且觀察組下降更明顯。詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 53 7.08±1.43 1.06±0.961)2)對照組 53 7.16±1.25 4.73±1.171)

4 討論

痛經是指月經周期前后或行經期間出現的下腹部痙攣性疼痛、墜脹及腰酸并伴有全身不適,嚴重影響日常生活的疾病。隨月經周期性發作是痛經的主要特點。中醫學認為,本病可分為虛實兩類。其發病原因,實證多由行經期受寒飲冷,以致血絡凝滯,瘀血停滯胞中,經行受阻,不通則痛;或因情志郁結,氣滯血行不暢而成。虛證每因體質素弱,或大病久病之后,氣血不足,血海空虛,沖任胞宮失于濡養,不榮而痛。現代醫學認為痛經可分為原發性和繼發性兩種。原發性痛經也稱功能性痛經,是指經婦科檢查,生殖器官無明顯器質性病變者。常發生于月經初潮或初潮后不久,多見于未婚或未育女性,往往在結婚或生育后,痛經可有不同程度的減輕或消失。一般疼痛于月經來潮前數小時開始,并逐步加重,可持續數小時或2～3 d不等。疼痛常為下腹部和腰骶部陣發性絞痛,可放射至陰部、肛門和上腹部,常伴惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻、頭痛、緊張焦慮等癥狀。疼痛劇烈時,可出現面色蒼白、四肢厥冷、手足冰涼、出冷汗、全身無力,甚至昏厥。繼發性痛經常發生于月經初潮2年以后,常并發一些婦科疾病,如子宮內膜異位癥、子宮肌腺癥、子宮內膜息肉、盆腔感染、盆腔粘連、盆腔充血。有些婦女在放置宮內節育器后也可能引起痛經。現代醫學認為,原發性痛經的發生,除體質、精神因素外,主要與患者月經周期時子宮內膜合成前列腺素含量過高有關。月經期前列腺素刺激子宮肌肉強烈收縮,使子宮內壓力增高,局部缺血缺氧從而引起疼痛。也受精神、神經因素影響,思想焦慮、恐懼以及生化代謝物質均可經過中樞神經系統影響盆腔痛覺神經。治療多采用甾體激素類藥物抑制排卵及前列腺素拮抗劑解痙鎮痛類藥物。這些方法雖可獲得療效,但長期使用,副反應多。

針灸療法能疏通經絡、活血止痛[5-6],對中樞神經有鎮痛作用[7-8],可穩定植物神經功能及調節體液,從而達到調整機體內環境的作用[9]。根據子午流注理論,人體的氣血按照一日十二時辰的陰陽消長有規律地循行于經脈之中,人體的各種功能隨著時辰推移發生周期開闔的節奏性變化,故服藥、針灸等治療也應依照氣血衰旺的周期變化規律而進行。子午流注廣義上是指中醫時間醫學[10],狹義上是指時間針灸醫學。從狹義上講,子午流注針法是以十二經脈肘膝關節以下的六十六個經穴為基礎,根據出井、流滎、注輸、行經、入合的氣血流注,盛衰開闔的道理,配合陰陽、五行、天干、地支等逐日按時開穴的一種針刺取穴法。婦女之月經是在天癸的作用下按時來潮,信而有期,與子午流注之氣血運行隨時間變化的思想不謀而合。月經的月周期節律性是人體重要而明顯的生理節律之一,痛經的針灸節律周期療法是根據痛經前后各階段,氣血流注位置及充盈程度之不同而采用子午流注針法,當補則補,當瀉則瀉。

子午流注針法在臨床中運用時可分為兩種,一為按地支開穴,稱為納子法或納支法。該法是一種廣義的取穴法,推算較為簡易;另一為按天干開穴,稱為納甲法或納干法。此法是臨床常用的一種子午流注開穴法。具體方法是將患者來診的年月日時的干支推算出來,再結合十二經脈的流行和井滎輸經合的五行相生規律而順次開穴。此法是按時開穴,時上有穴,穴上有時[11]。對于各類型的痛經,以子午流注納甲法為主,擇時選穴,必要時采用“合日互用開穴”(按天干逢五相合的原則,甲日與己日相合,乙日與庚日相合,丙日與辛日相合……屬相合之二日均可相互取穴)及“井經滎合輸納零法”(一、四、二、五、三、零反克取穴法)。該法具體根據五行化生的規律,逢甲寅開俠溪,逢甲午開臨泣,逢乙巳開太沖,逢丙辰開后溪,逢己未開商丘,逢庚午開陽溪,逢辛巳開經渠,逢辛酉開尺澤,逢壬辰開昆侖,逢壬申開委中,逢癸卯開然谷,逢癸未開太溪。此二法的運用保證了每個時辰皆有開穴。治療時先取當日當時所開之穴,得氣后根據證候不同而選取相關穴位輔助治療,均可取得良好療效。

子午流注是將機體的氣血循行周流出入,比擬水流,或從子到午,或從午到子,隨著時間先后的不同,陰陽各經氣血的盛衰亦有固定的時間。氣血迎時而至為盛,氣血過時而去為衰,逢時為開,過時為闔,定時開穴,以調和陰陽,糾正機體的偏盛偏衰以治療疾病。自然界的陰陽消長不但與人體生理功能相關,而且與某些疾病也有密切關系。婦女的月經來潮有相對恒定的周期,故痛經亦有一定的規律。所有這些充分體現了“天人相應”的觀點。子午流注著重研究人體經脈盛衰的時間機制,把握人體氣血盛衰的生物節律,以剛柔相濟,陰陽相合的原則定出十二經脈盛衰之時、井滎輸經合穴開闔法則,體現了“順天之時,而病可預期”的按時辨證論治原則。其作用機制符合“實則瀉之,虛則補之”的針刺基本原則。

在治療痛經的過程中,除了患者就診時選取當日當時所開之穴治療外,也可根據病情需要選取一定穴位,約患者在該穴所開之時來就診。如患者有明顯氣滯,且醫患雙方時間許可的情況下,可約患者在“太沖”穴所開之時乙未或乙巳時就診;如腰背痛,可在“委中”穴所開之時壬午時就診;如濕氣重可在“陰陵泉”穴所開之時己亥時就診……。總之,在治療時要根據醫患雙方的實際情況,靈活運用子午流注納甲法,方可取得良好的療效。

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[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:61-62.

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[5]Liu XX, Wang X. Efficacy observation on acupuncture combined with auricular point sticking treatment for primary dysmenorrhea[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(4):262-264.

[6]Chen B, Tu XH. Acupuncture for primary dysmenorrhea: a randomized controlled trial[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(5):295-297.

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