鎮痛鎮靜治療對ICU外傷性高顱壓患者顱內壓及療效影響

莊明增

外界直接或間接的作用力作用在頭部所造成的損傷稱為顱腦外傷。頭部血供豐富、血管多, 頭部的損傷極易造成顱內出血, 導致顱內壓增高, 若不及時治療, 會對患者造成嚴重危害, 威脅生命［1］。本文回顧性分析本院2011年8月～2013年8月期間外科收治的ICU外傷性高顱壓患者作為研究對象, 術中使用右美托咪定等鎮痛鎮靜藥物予以治療, 對患者術后的疼痛及心理方面有所幫助, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組114例ICU外傷性高顱壓患者均為2011年8月 ～2013年8月期間本院外科收治的ICU病房患者。所選患者均符合開顱行血腫清除術及去骨瓣顱內減壓術,均為自愿參加此次觀察并與家屬簽訂協議書。所選患者隨機分為兩組, 各57例。對照組57例患者中男30例, 女27例,年齡24～58歲, 平均年齡(36.4±5.1)歲；觀察組57例患者中男33例, 女24例, 年齡25～ 60歲, 平均年齡(38.1±4.7)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在靜脈滴注全身麻醉下氣管插管,行血腫清除術及去骨瓣顱內減壓術, 手術結束后, 等待患者蘇醒后, 拔出氣管插管, 推入病房, 嚴密監測患者, 記錄術后6、12、24 h生命體征及各項指標。觀察組患者在上述治療的基礎上, 于手術結束前30 min, 使用0.9%的氯化鈉溶液將右美托咪定(商品名：鹽酸右美托咪定注射液, 國藥準字H20090248, 江蘇恒瑞醫藥股份有限公司, 規格：200 μg/2 ml)稀釋至濃度為4 μg/ml, 10 min內以1 μg/kg劑量緩慢靜脈注射,等待患者蘇醒后, 拔出氣管插管, 推入病房, 嚴密監測患者,記錄術后6、12、24 h生命體征及各項指標。

1.3 排除標準 ①無呼吸系統疾??；②孕婦及哺乳期婦女；③兒童及老年患者；④肝腎功能嚴重損傷患者；對此類藥物過敏患者等。

1.4 療效評價標準 觀察兩組患者術后及術后6、12、24 h鎮痛鎮靜情況以及顱內壓情況。根據視覺評分法(VAS), 分為0～10分, 分數隨疼痛程度遞增, 由患者自行評定。根據Ramesay評分法［2］, 將患者的鎮靜狀態分為1～6分：1分：心情煩躁不安；2分：可以平靜交流；3分：嗜睡；4分：睡眠；5分：反應遲鈍；6分：深度沉睡。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛鎮靜情況 手術后觀察記錄個時段鎮痛鎮靜情況可見, 術后、6、12、24 h后, 兩組患者的VAS評分比較差異具有統計學意義 (P<0.05), 而Ramesay評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 顱內壓情況 手術后觀察各時段兩組患者顱內壓情況可見, 觀察組明顯低于對照組, 差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的鎮痛鎮靜情況( -x±s, 分)

表2 兩組患者顱內壓情況( ±s, kPa)

表2 兩組患者顱內壓情況( ±s, kPa)

注：兩組比較, P<0.05

?

3 討論

目前對于ICU外傷性高顱壓患者, 一般采取手術治療,包括血腫清除術及去骨瓣顱內減壓術, 達到降低顱內壓, 保障患者生命安全的目的。由于腦部神經豐富, 顱內壓增高常有很多臨床表現, 包括頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫、煩躁不安、嗜睡、耳鳴、復視等, 嚴重者會發生腦疝［3］。本文回顧研究本院2011年8月～2013年8月期間外科收治的ICU外傷性高顱壓患者。結果顯示, 對比常規治療, 鎮痛鎮靜治療在術后不同時段的各項監測結果及生命體征方面取得良好療效。尤其在術后鎮痛及降低顱內壓方面, 兩組比較, 差異具有統計學意義 (P<0.05)。

綜上所述, 鎮痛鎮靜對于治療ICU外傷性高顱壓患者的治療影響較大, 顱內壓降低較明顯, 降低了手術風險, 值得臨床大力推廣和應用。

［1］吳振華, 宋青.鎮痛鎮靜治療對ICU外傷性高顱壓患者顱內壓及療效影響.現代中西醫結合雜志, 2014, 23(7):732-733.

［2］楊海貴, 張維濤.NICU外傷性高顱壓患者鎮痛鎮靜治療顱內壓監測及療效觀察.中國美容醫學, 2012, 21(14):169-170.

［3］朱?，? 馮麗芝, 張迪, 等.丙泊酚與右美托咪啶用于ICU中顱腦外傷患者鎮靜效果觀察.現代中西醫結合雜志, 2014,23(14): 1563-1565.