七氟醚、異氟醚或丙泊酚全身麻醉復合硬膜外阻滯對肝臟部分切除術后肝腎功能的影響

胡景維

肝臟部分切除術作為治療肝臟疾病的較為常用的外科手術, 在手術過程中需要配合精確的麻醉處理, 現臨床上較為常用的麻醉藥物包括七氟醚、異氟醚及丙泊酚。據臨床研究資料顯示, 行七氟醚全身麻醉的過程中所發生的代謝反應主要產生化合物A以及氟離子, 配合復合硬膜外阻滯的情況下可能對患者的肝腎功能造成影響［1］。作者對上述藥物可能對肝腎功能造成的影響作出分析, 將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年5月收治的接受肝臟部分切除術的患者60例, 采取隨機數字表法分為A組、B組、C組, 每組20例。A組中男12例, 女8例, 年齡47～67歲, 平均年齡(56.7±2.4)歲, B組中男11例, 女9例,年齡54～72歲, 平均年齡(60.5±2.3)歲, C組中男10例, 女10例, 年齡52～68歲, 平均年齡(64.4±2.5)歲。三組患者性別及年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 三組患者均給予全身麻醉復合連續硬膜外阻滯, 按照分組情況分別給予七氟醚、異氟醚及丙泊酚行麻醉維持。

1.3 觀察指標 觀察三組患者術前、術后第1、3、5天肝腎功能相關指標變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

三組患者手術前后肝腎功能的變化情況, 三組患者術前、術后第1、3、5天肝腎功能比較差異無統計學意義(P>0.05),三組患者組間比較術前與術后第1、3、5天肝腎功能比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 三組患者手術前后肝腎功能的變化情況( ±s)

表1 三組患者手術前后肝腎功能的變化情況( ±s)

注：三組術前與術后第1、3、5天比較, P<0.05

?

3 討論

據研究資料顯示, 全身麻醉復合硬膜外阻滯能夠顯著減少麻醉用藥量, 對于手術過程中插管及拔管等操作產生的應激反應有著明顯的抑制作用, 從而維持患者的心肌供氧量, 促進手術早期康復。但硬膜外組織麻醉對于患者的血流動力學可產生一定的影響, 其中以肝腎功能影響最為嚴重。大量研究表明, 肝臟血流量減少、藥物在體內代謝等多種因素可影響全身麻醉下患者的肝臟功能, 而七氟醚及異氟醚麻醉對患者肝門靜脈血流情況基本相似, 而丙泊酚麻醉則對患者的肝臟功能不造成任何影響［2］。有調查指出, 七氟醚在麻醉時產生的化合物A可在半胱氨酸β裂解酶旁路生物激活的作用下對腎臟產生毒性, 且同時具有肝臟的損傷作用, 而低流量長時間的七氟醚麻醉則對患者的肝腎功能造成的影響較小［3］。本次研究結果顯示, 三組患者術前、術后第1、3、5天肝腎功能比較差異無統計學意義(P>0.05)。三組患者組間比較術前與術后第1、3、5天肝腎功能比較差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 對于行肝臟部分切除術的患者在給予全身麻醉復合硬膜外麻醉阻滯中, 七氟醚、異氟醚及丙泊酚對其肝腎功能無明顯影響, 值得推廣。

［1］Gentz BA, Malan TP Jr.Renal toxicity with sevoflurane:a storm in a teacuo .Drugs, 2001, 12(61):2155-2162.

［2］Kharasch ED, Frink EJ Jr, Artru A, et al.Long-duration lowflow sevoflurance and isoflurane effects on postoperative renal and hepatic function.Anesth Analg, 2001, 23(93):1511-1512.

［3］沈洪, 蘇于敏, 倉靜, 等.七氟醚、異氟醚或丙泊酚全身麻醉復合硬膜外阻滯對肝臟切除術后肝腎功能的影響.臨床麻醉學雜志, 2007, 23(8):624-625.