吉林市不同亞型腦卒中住院病死率比較分析

劉佳樂 王雪梅 曹婧 孫玲 劉樣 劉征 王永順 尹大偉

在世界范圍內, 腦卒中是導致居民死亡和致殘的主要原因之一［1］。在我國, 腦卒中已經成為重要的公共衛生問題。中國MONICA人群監測資料顯示我國各地人群腦卒中事件發病率及死亡率與其他國家相比屬較高水平［2］。腦卒中具有病后高死亡率、高致殘率、高復發率的特點, 給患者本人、家庭以及社會帶來巨大的疾病和經濟負擔。然而, 腦卒中并不是單一的病理狀態, 而是在臨床上多種亞型混合的復雜的病理生理過程［3］。本研究以吉林市6家醫院2007～2009年的17733例腦卒中的住院患者為研究對象, 旨在描述該地區不同亞型腦卒中住院病死率分布情況及特點, 為制定有效的防治措施提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于吉林省吉林市6家三級甲等醫院2007年1月1日～2009年12月30日收治的17733例腦卒中住院患者的病歷資料。所有患者均為經計算機斷層掃描或核磁共振成像檢查確診為腦出血、短暫性腦缺血發作和腦梗死；所有患者均排除外傷、中毒、感染、腫瘤及血液病所致的神經系統異常等。

1.2 方法 采用回顧性研究方法, 通過查閱入院病歷, 收集記錄患者的人口學特征、患病情況和出院結局等調查表。由統一培訓的調查員填寫, 填寫后專人審核以減少信息錄入誤差。

1.3 統計學方法 采用EpiData3.1建立數據庫, 應用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 17733例缺血性腦卒中患者中, 平均年齡(63.64±12.46)歲。男11130例, 占總患者數62.8%, 女6603例, 占總患者數37.2%(見圖1A)；腦出血患者2514例, 占總患者數14.18%, 短暫性腦缺血發作患者2885例, 占總患者數16.27%, 腦梗死患者12334例, 占總患者數69.55%(見圖1B)。

圖1 腦卒中患者一般情況分析

2.2 不同亞型腦卒中連續3年病死率比較 將不同亞型腦卒中患者2007、2008、2009年的病死率分別進行分析, 在任何一年內, 腦出血病死率都最高, 其次是腦梗死, 而短暫性腦缺血發作最低, 而同一亞型腦卒中患者連續3年的病死率趨勢相同, 見表1。將連續3年的數據總體分析, 腦出血病死率最高, 占總患者數7.77%, 其次是腦梗死, 占總患者數1.33%,而短暫性腦缺血發作最低, 占總患者數0.47%(P<0.01)。結果見圖2。

表1 不同亞型腦卒中連續3年病死率比較(%)

圖2 不同亞型腦卒中患者病死率比較

3 討論

在我國, 腦卒中已經成為重要的公共衛生問題。有研究［4-6］顯示, 腦出血患者數僅占所有腦卒中患者的10%～20%,低于腦梗死的構成比(70%～80%)。基于醫院人群［7,8］或社區人群［9］的研究, 都表明腦出血患者的病死率(10%～30%)顯著高于腦梗死(5%～15%), 并且腦出血是腦血管疾病死亡的最主要亞型。這與作者的研究結果相似。然而在研究中, 腦出血和腦梗死患者的病死率(7.77% VS 1.33%)均偏低。對這一現象的合理解釋可能是：①該地區腦卒中各亞型的發病率較高, 可能與該地區居民高鹽飲食、烈性飲酒等生活習慣有關。②該地區各級醫院引進先進醫療設備, 加強醫生醫療水平、提高了對腦卒中各亞型的早期篩查、診斷水平。

了解腦卒中各亞型的病死率, 有助于臨床醫師對不同亞型的腦卒中患者在治療及康復措施中更有針對性。研究發現,腦出血患者在所有腦卒中亞型中的住院病死率最高, 其次是腦梗死, 短暫性腦缺血發作最低。為了更加準確的鑒別腦卒中亞型, 還需要采用大樣本、多中心的流行病學研究對腦卒中各亞型其他臨床特征的分布情況及特點做進一步探討。

［1］WHO.Global Burden of Disease 2002:Deaths by age, sex and cause for the year 2002.Geneva, Switzerland:World Health Organization,2003.

［2］吳兆蘇, 姚崇華, 趙冬, 等.我國多省市心血管病趨勢及決定因素的人群監測(中國MONICA方案).I.發病率和死亡率監測結果.中華心血管病雜志, 1997, 25(1):6-11.

［3］Wardlaw JM, Doubal F, Armitage P, et al.Lacunar stroke is associated with diffuse blood-brain barrier dysfunction.Ann Neurol,2009, 65(2):194-202.

［4］中華神經科學會, 中華神經外科學會.腦血管疾病分類(1995).中華神經科雜志, 1996, 29(6):376-378.

［5］Zhang LF, Yang J, Hong Z, et al.Proportion of different subtypes of stroke in China.Stroke, 2003, 34(9):2091-2096.

［6］Hajat C, Dundas R, Stewart JA, et al.Cerebrovascular risk factors and stroke.Subtypes Stroke, 2001, 32(1):37-42.

［7］Chiu D, Peterson L, Elkind MS, et al.Comparison of outcomes after intracerebral hemorrhage and ischemic stroke.J Stroke Cerebrovasc Dis, 2010, 19(3):225-229.

［8］沈谷雨, 徐明.470例住院腦卒中病人統計分析.中國慢性病預防與控制, 2001, 9(2):86.

［9］姜勇, 李曉燕, 胡楠, 等.2004-2005年中國民居腦血管病死亡流行病學特征.中華預防醫學雜志, 2010, 44(4):293-297.