盆腔瘀血綜合征64排螺旋CT基本征象及診斷標(biāo)準(zhǔn)分析

張慧 肖柏成 徐建紅

1949年, Taylor首次將一種慢性盆腔疼痛綜合征定義為盆腔瘀血綜合征(pelvic congestion syndrome, PCS)［1］。盆腔瘀血綜合征好發(fā)于生育年齡婦女及長期站立工作者, 是婦女慢性腹痛的常見原因之一, 早期診斷對治療及預(yù)防至關(guān)重要。盆腔瘀血綜合征最主要的癥狀是下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、深部性交痛、極度疲勞感、瘀血性痛經(jīng)、月經(jīng)多、白帶多、婦科檢查陽性體征少。隨著認(rèn)知及輔助診斷技術(shù)的應(yīng)用［2］, 近年來彩超對盆腔瘀血綜合征診斷的報道較多, CT對盆腔瘀血綜合征診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)的報道較少。作者選取近1年半經(jīng)彩超及腹腔鏡診斷的盆腔瘀血綜合征患者50例, 對照分析其64排CT基本征象后制定CT診斷標(biāo)準(zhǔn), 以提高對盆腔瘀血綜合征CT診斷率, 避免漏診, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年8月～2014年1月經(jīng)彩超及腹腔鏡診斷確診的PCS患者50例, 均為經(jīng)產(chǎn)婦, 年齡24～40歲, 中位年齡為32歲, 臨床表現(xiàn)為范圍廣泛的慢性疼痛, 極度的疲勞感和某些神經(jīng)衰弱的癥狀, 其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、極度的疲勞感、白帶過多和痛經(jīng)為最常見癥狀, 病程6個月～3年。

1.2 CT檢查方法 50例患者采用德國西門子公司Definition As 64排128層螺旋CT, 掃描范圍自第11胸椎體上緣至恥骨聯(lián)合下緣。直接行CT動、靜脈二期增強掃描, 采用雙筒高壓注射器, 造影劑70 ml, 0.9%生理鹽水50 ml, 注射速度3.5 ml/s, 經(jīng)肘靜脈套管針先后注入。動脈期采用自動觸發(fā),監(jiān)測腹主動脈, 閾值100 Hu, 靜脈期間隔35 s。掃描參數(shù):管電壓120 kV, 管電流290～380 mA, 層厚6 mm, 層間距6 mm,螺距1.1:1, 0.33 s/rot, 重建層厚1.5 mm, 間隔0.625 mm。

1.3 CT診斷方法及圖像分析 所有CT圖像均由本科室2名高年資醫(yī)師結(jié)合臨床病史、彩超、腹腔鏡診斷對照分析CT特征表現(xiàn)。獨立分析病變部位、范圍、程度、顯示期。診斷不一致時互相討論, 以得出一致性結(jié)果為準(zhǔn)。參照彩超、腹腔鏡、CT、MRI國內(nèi)外關(guān)于盆腔瘀血綜合征的診斷［3-14］,確定64排螺旋CT診斷標(biāo)準(zhǔn)。即宮旁靜脈叢范圍增大, 表現(xiàn)為盆腔脂肪間隙被增粗血管占據(jù), 范圍>1.5 cm×1.0 cm為標(biāo)準(zhǔn)；靜脈管徑增寬, 測量盆腔靜脈叢內(nèi)最寬靜脈橫斷面短徑,4～5 mm可疑, 5～6 mm為輕度, 6～10 mm為中度, 10 mm以上為重度擴張, 擴張卵巢靜脈選取遠(yuǎn)段管徑進行測量, 4～5 mm可疑, 5～6 mm為輕度, 6～10 mm為中度, 10 mm以上為重度擴張；子宮增大標(biāo)準(zhǔn)為靜脈期最大密度投影、VR圖像形態(tài)飽滿呈球狀；卵巢腫大表現(xiàn)為外形飽滿, 各期密度減低；靜脈早顯及流出延時, 靜脈早顯為動脈期靜脈顯影, 流出延時,因射線計量考慮, 未進行觀察；直腸陷凹內(nèi)積液, 表現(xiàn)為直腸陷凹內(nèi)液性密度影。

2 結(jié)果

2.1 靜脈擴張范圍、子宮、卵巢改變 50例患者均有不同程度宮旁靜脈叢范圍增大, 其中單發(fā)左側(cè)14例, 單發(fā)右側(cè)4例, 雙側(cè)同時發(fā)生32例。宮旁靜脈擴張單發(fā)左側(cè)13例, 單發(fā)右側(cè)宮旁靜脈擴張4例, 雙側(cè)同時宮旁靜脈擴張33例。卵巢靜脈擴張單發(fā)左側(cè)13例, 單發(fā)右側(cè)14例, 雙側(cè)同時擴張23例。子宮增大36例, 卵巢增大18例, 靜脈早顯12例,直腸陷凹內(nèi)積液28例。

2.2 靜脈擴張病因追蹤 左腎靜脈壓迫綜合征2例, 左腎靜脈瘤樣擴張1例, 腹腔腫大淋巴結(jié)壓迫左腎靜脈1例, 左腎靜脈血栓2例, 左卵巢靜脈血栓1例；右卵巢靜脈血栓1例,下腔靜脈血栓1例, 余41例未見遠(yuǎn)端匯入靜脈病變。

2.3 彩超表現(xiàn) 彩色多普勒三維成像顯示卵巢增大, 兩側(cè)附件區(qū)顯示不規(guī)則、邊界不清的串珠狀、條索狀或蜂窩狀的無回聲區(qū), 其內(nèi)管腔相互交通, 內(nèi)徑約4～13 mm, 較粗者可見密集光點漂浮；子宮增大, 子宮肌壁內(nèi)可見迂曲擴張的蚯蚓狀、篩孔狀無回聲結(jié)構(gòu), 引入CDFI均可見紅藍(lán)相間的彩色血流信號, 相互連接, 粗大者呈斑片狀彩色信號, 三維成像類似彩球樣。

2.4 腹腔鏡表現(xiàn) 子宮表面成藍(lán)紫色瘀血狀或黃棕色瘀血斑點及漿膜下水腫, 卵巢增大、囊狀；盆腔多處靜脈叢充盈以至曲張, 類似靜脈瘤, 以雙側(cè)子宮靜脈叢、卵巢靜脈叢、輸卵管系膜靜脈叢明顯, 直腸陷凹內(nèi)漿液性液體。

3 討論

盆腔瘀血綜合征又稱卵巢靜脈綜合征, 任何使盆腔靜脈流出不暢或受阻的因素, 均可導(dǎo)致盆腔瘀血, 是引起婦女盆腔慢性疼痛的重要原因之一。多見于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦, 是以慢性下腹疼痛、腰骶疼痛、極度疲乏為主癥的婦科常見難治疾病, 易與慢性盆腔炎相混淆。

本病影像檢查方法包括彩色多普勒血管成像、CT、MRI、盆腔靜脈造影、腹腔鏡。目前彩色多普勒血管成像因其簡單方便、無痛無輻射臨床應(yīng)用比較廣泛, 為首選檢查方法, 報道較多；MRI為無輻射檢查, 效果好, 但受條件限制, 廣泛開展受限, 目前應(yīng)用較少, 報道較少；盆腔靜脈造影、腹腔鏡為有創(chuàng)性檢查, 目前不作為首選檢查。CT為無創(chuàng)檢查, 效果好, 但因其有輻射, 應(yīng)用不多。但隨著臨床對本病的認(rèn)識及治療手段的提高, 以及多排螺旋CT廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院,通過CT觀察盆腔靜脈擴張及追蹤病因已受廣泛重視, 因此本組選取彩超及腹腔鏡診斷病例進行CT征象及診斷標(biāo)準(zhǔn)分析。現(xiàn)總結(jié)如下：盆腔瘀血綜合征64排螺旋CT基本征象(見圖1a～h)：①宮旁靜脈叢范圍增大。②宮旁靜脈管徑增寬。③卵巢靜脈擴張。④子宮體積增大。⑤卵巢腫大。⑥子宮動脈擴張, 靜脈早顯及流出延時。⑦直腸陷凹內(nèi)積液。診斷標(biāo)準(zhǔn)見上述。本組研究通過制定診斷標(biāo)準(zhǔn)可以避免今后診斷工作中的漏診發(fā)生, 對于臨床主訴有下腹痛患者進行盆腔CT診斷時必須要注意觀察盆腔靜脈有無擴張及可疑擴張, 必要時建議靜脈追蹤；此外因為CTA的廣泛開展, 可以全程觀察盆腔靜脈流出道的阻塞原因, 因此可為盆腔瘀血綜合征的病因診斷、治療方法選擇、術(shù)前手術(shù)方案評估提供客觀依據(jù)及導(dǎo)航支持。

圖1 盆腔靜脈瘀血綜合征64排螺旋CT基本征像

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