麻子仁湯和小承氣湯加減治療腰椎開放手術術后便秘療效分析

胡萬鈞

(海南省中醫院骨傷科，海南 570203)

腰椎手術術后便秘是骨科術后常見的一種癥狀，臨床主要表現為排出干硬糞便、排便次數降低，且排便費力［1］。腰椎手術后患者須臥床3周左右，而長時間臥床以及各種因素影響常會導致患者發生便秘癥狀。中醫學認為，導致便秘是由于大腸傳導失常、氣機不通暢而糟粕內停的影響。因此，對于減少腰椎手術后患者便秘的發生及患者的痛苦，具有重要意義［2，3］。本文針對2009年3月至2013年2月期間在我院接受治療的52例腰椎開放手術術后便秘患者，在常規治療基礎上加服加減麻子仁湯和小承氣湯治療腰椎開放手術術后便秘療效顯著，不良反應少，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月至2013年2月在我院接受治療的52例腰椎開放手術術后便秘患者，按隨機數字表法分為對照組和治療組。對照組患者26例，男17例，女9例，年齡16～64歲，平均年齡(42.9±8.5)歲，腰椎間盤突出癥患者17例，腰椎管狹窄患者5例，腰椎骨折患者4例;治療組患者26例，男19例，女7例，年齡18～65歲，平均年齡(43.7±9.2)歲，腰椎間盤突出癥患者18例，腰椎管狹窄患者4例，腰椎骨折患者4例。所有患者手術后確診，飲食正常，無消化道疾病，術前無頑固性習慣便秘。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

患者的排便時間增長，平均3～4 d/次，并且糞便堅硬干燥或長時間無便意。經CT檢查或者X線攝片顯示，腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄，排除嚴重心、肺、肝等疾病患者及胃腸道器質性病變所致。中醫辨證患者以燥、實、舌苔黃膩及脈實等為依據。

1.3 治療方法

對照組采用常規治療方法，治療組在對照組基礎上給予加減麻子仁湯和小承氣湯治療:麻子仁30 g，枳實15 g，芍藥15 g，當歸15 g，厚樸15 g，大黃30 g，杏仁15 g。水煎服300～350 ml，每日1劑，分早晚2次溫服，并每日給予適量的蜂蜜配合服用，7 d為1個療程，共4個療程28 d。

1.4 療效評定標準

治愈:便秘癥狀消失，患者在1 d內便可排便;好轉:便秘癥狀明顯改善，患者在2 d內便可排便;無效:便秘癥狀未改善，患者在3 d均未可順利排便。總有效率為治愈率與好轉率之和。

1.5 統計學方法

運用17.0統計軟件進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

表1顯示，對照組26例患者治愈13例(50.00%)，好轉7例(26.92%)，無效6例(23.08%);治療組26例患者治愈19例(73.08%)，好轉6例(23.08%)，無效1例(3.84%)。治療組治療后總有效率(96.16%)顯著高于對照組(76.92%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組療效比較

2.2 不良反應

對照組治療后2例患者出現惡心，1例患者嘔吐;治療組治療后1例出現惡心，2組不良反應比較差異無統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腰椎手術患者常表現為運動功能及神經感覺異常，并見單側或者雙側肢體麻木、無力，胃腸蠕動下降，且胃腸平滑肌張力降低，極易發生便秘。腰椎手術后由于患者腹膜后血腫以及完全臥床等因素，導致患者發生便秘［4］。針對該術引起的便秘，主要是由于峻下傷正，癥狀難以消除。由于腰椎手術后患者津液不足、陰血已損，不能使腸道得以潤養，故為“無水舟停”，腑氣不通，瘀熱結于腸道，從而導致患者大便很難排出［5］。現代醫學認為，腰椎術后便秘原因主要包括:①腰椎術后形成腹膜后血腫，而腸道受到血腫刺激發生神經功能紊亂，進而引起腸蠕動減緩，不能順利排出腸內容物，導致患者出現便秘癥狀;②手術過程中由于疼痛，給予患者使用鎮痛藥、鎮靜藥以及麻醉藥抑制交感神經，臥床使患者膈肌上抬而抑制胃腸蠕動;③由于患者術后飲食減少，對鉀的攝入不足，從而減低胃腸道張力;④由于患者臥床時間太久，因環境變化與生活的習慣，創傷后患者臥床不習慣大便以及進食纖維少等，易引起便秘。中醫學認為，腰椎術后便秘的主要是患者氣血運行不暢，胃腸蠕動下降，從而引起體內濁氣日久積聚、腑氣不通暢、升降失序、腑氣痞塞、大便秘結等。腰椎手術常會導致瘀血阻滯，氣血運行不暢、正氣虛弱以及臟腑傳導失常而引發便秘。該術便秘病位在大腸，病機主要是由于瘀血內阻、肝郁氣滯、氣血不足、腎陰虧虛。①瘀血內阻:便秘的病機為“瘀血閉結之證，或由于跌打損傷，而內有瘀血停積不行;或由于失血后、血積未去”;②肝郁氣滯:便秘的病機為肝郁氣滯、腑氣不通，從而使傳導失司，糟粕內停;③氣血不足:脾為氣血生化之源，與大腸關系密切，若患者脾虛導致氣血生成不足，而腸失血之濡養、氣之推動引起便秘;④腎陰虧虛:腎主五液、司二便，若腎陰充足則患者腸胃得腎水濡潤，故大便正常;若患者腎精與腎陰虧虛則腸失濡潤，導致便秘［6］。

本文選用加減麻子仁湯和小承氣湯治療腰椎術后便秘，藥物組成為麻子仁、芍藥、當歸、大黃、枳實、厚樸、杏仁，并適量加蜂蜜。本方所治乃脾津不足、胃腸燥熱所致。方中麻子仁甘平、質潤，可潤腸通便為君藥;杏仁下潤大腸、上肅肺氣;當歸養血又活血;白芍緩急止痛、養血斂陰為臣藥;枳實、厚樸、大黃乃小承氣湯，以除胃腸燥熱、輕下熱結為佐，其中大黃苦寒通降、通便瀉熱、蕩滌胃腸實熱積滯;枳實行氣消痞;厚樸下氣除滿，兩者合用既可消痞除滿，又可通降胃腸氣機下行，以助瀉下通便;蜂蜜甘緩，既可助麻子仁潤腸通便，又能夠緩和小承氣湯的攻下之力，為佐使藥。縱觀全方，雖小承氣湯可瀉下泄熱通便，但厚樸與大黃用量俱從減少，更取質潤多脂之芍藥、杏仁、麻仁、白蜜等，其一可益陰增液而潤腸通便，使津液行、腑氣通;其二甘潤減緩小承氣湯攻下之力。該方主要特點為潤而不膩、下不傷正、功潤相合，以達緩下、通便、潤腸之功，使陰液復、燥熱去，而大便自調。本文研究結果表明，常規治療后26例患者治愈13例(50.00%)，好轉7例(26.92%)，無效6例(23.08%)，總有效率為76.92%，出現2例患者惡心，1例患者嘔吐;而在常規治療基礎上服用加減麻子仁湯和小承氣湯26例患者治愈19例(73.08%)，好轉 6例(23.08%)，無 效 1例(3.84%)，總有效率96.16%，僅出現1例患者惡心，且2組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，麻子仁湯和小承氣湯加減治療腰椎開放手術術后便秘療效顯著，不良反應少，具有重要的臨床研究價值。

［1］黃剛，陳平，陳海云.腹針治療骨質疏松性胸椎壓縮性骨折術后便秘療效觀察［J］.新中醫，2011，43(3):107-108.

［2］方佳平，童培建.老年腰椎術后便秘的辨證論治［J］.西部中醫藥，2012，25(3):69-70.

［3］季成春，田振國.止痛潤腸濃煎飲治療混合痔術后便秘［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18(24):347-349.

［4］榮萬水，吳建華，曾慶敏，等.膽囊切除術對膽囊結石患者術后排便功能的影響［J］.中國普通外科雜志，2013，22(2):183-187.

［5］程昌志，何少康，林舟丹.腰椎手術脊神經及馬尾損傷原因分析及防治［J］.中國現代醫學雜志，2012，22(34):62-65.

［6］陸川，黎兆宏.大劑量大承氣湯治療胸腰椎骨折后腹脹便秘44 例療效觀察［J］.河北中醫，2012，34(5):694-695.