剖宮產術與中醫陰虛證的相關性＊

王 珺，李紅巖，陸海濤，劉斯佳，姜文睿，解秸萍

(北京中醫藥大學，北京 100029)

剖宮產術是在危急情況下挽救產婦及胎兒生命的重要手段。世界衛生組織建議剖宮生產不應超過15%，而在我國剖宮產率呈現逐年升高趨勢。其中胎兒巨大導致頭盆不對稱、孕婦不愿分娩疼痛以及社會因素影響等［1］是剖宮產率連年居高不下的主要原因。

西醫學研究發現，剖宮產術可以帶來一系列的不良反應。據文獻報道［2］，剖宮產產婦術中出血、術后血栓形成率、再次妊娠發生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠高于經陰道分娩的產婦。同時中醫學研究也發現，剖宮產分娩者可以出現閉經、月經量少［3］以及圍絕經期疾病等［4］不良影響。剖宮產術切口位于腹部，橫切口經過任脈及足三陰經;縱切口在任脈的循行線上，足三陰經與任脈交會于中極和關元穴，在其循行線上的損傷很有可能對上述經脈的功能造成影響，從而出現陰虛證候。因此，我們通過問卷調查的形式對430位已生育婦女進行調研，以探討剖宮產術與術后出現陰虛體質的相關性。

1 一般資料

表1顯示，研究對象來自北京市、黑龍江省哈爾濱市、綏化市、七臺河市及吉林省延吉市的已生育婦女。在本次調研中共發出調查問卷640份，回收有效問卷430份，回收有效問卷率67.19%。根據受調者的生育方式、手術切口及年齡做以下分組。

表1 受調人員分組情況

剖宮產組共190人，平均年齡(40.3±8.63)歲;非剖宮產組共240人，平均年齡(43.5±8.14)歲。2組年齡經t檢驗比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 研究方法

本研究采用問卷調查的方式進行，調查問卷中包含《中醫體質分類判定表》［5］中的陰虛量表。其中與陰虛證相關的問題共有8項，由課題組調研人員負責詢問受調者并根據癥狀的嚴重程度給出評分，部分問卷由受調人員自評填寫，由課題組專人按量表中規定計算其轉化分，并根據其判定標準做出以下認定:其中轉化分在40%以上者認定為陰虛體質;轉化分在30% ～40%者認定為具有陰虛傾向;轉化分低于30%者認定為非陰虛體質。最后由專人負責統計各年齡組中陰虛體質人數及陰虛傾向人數做卡方檢驗，并對結果進行分析。

3 結果

表2、3顯示，在29～35歲年齡組中，剖宮產組比非剖宮產組更易出現陰虛傾向，橫切口組與縱切口組之間比較差異無統計學意義。

表2 29～35歲年齡組剖宮產組與非剖宮產組之間出現陰虛體質及陰虛傾向比較

表3 29～35歲年齡組剖宮產橫切口組與縱切口組之間出現陰虛體質及陰虛傾向比較

表4、5顯示，在36～42歲年齡組中，剖宮產組和非剖宮產組在出現陰虛體質方面比較差異無統計學意義，橫切口組與縱切口組之間比較差異無統計學意義。

表6、表7顯示，在43～49歲年齡組中，剖宮產組和非剖宮產組在出現陰虛體質方面比較差異無統計學意義，橫切口組與縱切口組之間比較差異無統計學意義。

表4 36～42歲年齡組剖宮產組與非剖宮產組之間出現陰虛體質及陰虛傾向比較

表5 36～42歲年齡組剖宮產橫切口組與縱切口組之間出現陰虛體質及陰虛傾向比較

表6 43～49歲年齡組剖宮產組與非剖宮產組之間出現陰虛體質及陰虛傾向比較

表7 43～49歲年齡組剖宮產橫切口組與縱切口組之間出現陰虛體質及陰虛傾向比較

表8、表9顯示，在50～60歲年齡組中，剖宮產組比非剖宮產組更易出現陰虛體質，但在橫切口組與縱切口組方面比較差異無統計學意義。

表8 50～60歲年齡組剖宮產組與非剖宮產組之間出現陰虛體質及陰虛傾向比較

表9 50～60歲年齡組剖宮產橫切口組與縱切口組之間出現陰虛體質及陰虛傾向比較

4 討論

4.1 剖宮產組出現陰虛體質及陰虛傾向的情況高于非剖宮產組

剖宮產術在臨床上主要采用橫縱兩種切口，縱切口恰在任脈于小腹部的循行線上。任脈為“陰脈之海”且任脈的主干循行于腹部，腹為陰，任脈亦屬陰;同時，諸陰經均直接或間接交會于任脈。如足三陰經交會于關元、中極，沖脈交會于陰交、會陰，陰維交會于天突、廉泉，手三陰經又通過足三陰經與任脈發生聯系［6］。任脈正是通過與諸陰經之間直接或間接相交而起到“總任諸陰”的作用。橫切口在經過任脈的同時更是經過腎經和脾經。經絡不僅是氣血在周身運行的通道，更是有著“內聯臟腑”的作用，其功能和其所屬臟腑關系密切。腎為先天之本，腎中又貯藏元陰，是一身陰液之根本;脾為后天之本，又主司生血，更是一身陰血生化之源。脾腎二經在維持機體內陰血平衡方面起重要作用，因此一旦手術切口經過上述幾條經脈并對之造成不良影響，勢必會導致體內陰血的損傷，從而使陰陽失衡而出現一系列陰虛表現。

4.2 陰虛傾向主要表現在29～35歲年齡組中，陰虛體質主要出現在50歲之后

調查結果顯示，在29～35歲年齡組中，剖宮產組出現陰虛傾向的情況高于非剖宮產組。在29～35歲年齡組中，受調者大多距生產時間較近，其中最近的甚至不足1年。因剖宮產術本身會造成陰血損傷，而在此年齡組中受調者年齡均在四七，機體功能尚在旺盛之期，且手術并不會對臟腑造成直接影響，其臟腑功能依然正常，代償與再生的能力亦強，故29～35歲年齡組中剖宮產者并未表現出明顯的陰虛體質，僅在出現陰虛傾向的情況下高于非剖宮產組。

在36～42歲年齡組與43～49歲年齡組中，我們發現剖宮產組與非剖宮產組之間在出現陰虛體質及陰虛傾向方面沒有明顯差異。36～49歲年齡組中的受調者距生產已有時日，由于人體經絡系統“如環無端”的運行，又有四氣街、四海等系統使經絡聯系成一個獨特的網狀結構，其本身就有強大的代償能力，且臟腑之間又通過生克制化以使其功能趨于平衡，故剖宮產術造成的影響在此時多通過平衡代償等途徑得到消除。此組受調人員正年處于五七、六七之時，此時雖然機體已經開始衰弱，但均是陽脈始衰，而陰脈尚未受到影響，故陰血和調，從而使剖宮產組與非剖宮產組之間出現陰虛的情況，2組比較差異無統計學意義。

據調查結果顯示，在50～60歲年齡組中，剖宮產組出現陰虛體質的情況明顯高于非剖宮產組。此組受調人員年齡均已過七七之時，此時任脈已虛、太沖脈衰少、天癸竭，婦女正處于圍絕經期，正是體內最易出現陰血不足、陰陽失衡的時期，剖宮產組的受調者由于曾經歷手術，對任脈等經脈造成了一定的影響，使沖任及脾腎等陰經受損，故此時陰血更易出現不足，導致在50～60歲年齡組中剖宮產組出現陰虛體質的情況明顯高于非剖宮產組。

4.3 剖宮產橫切口與縱切口之間在導致陰虛證方面比較差異無統計學意義

從橫切口組與縱切口組之間比較來看，各年齡組中橫切口組與縱切口組之間比較差異無統計學意義。對此筆者認為，縱切口位于小腹部正中央，恰在任脈的循行線上，且沿任脈的循行線走行約10 cm，其對經脈的影響主要集中于任脈一條經上，任脈由于總任諸陰，對任脈嚴重的損傷可以直接引起全身陰血的不足。橫切口雖然僅垂直任脈循行線經過，對任脈的損傷有限，但同時又經過腎經、脾經等陰經，對諸陰經的影響相較于縱切口更為廣泛，且腎脾分別為先后天之本，腎藏精，脾生血，正是陰血化生之根本，橫切口雖然未對“陰脈之海”的任脈產生更嚴重的損傷，但卻由于損傷脾腎二經而對陰血的生化造成更嚴重的影響，從而使陰血化生不足而造成陰虛，故橫切口組與縱切口組在導致婦女陰虛體質方面沒有明顯差異。

但在本次調研中發現，由于早期剖宮產率不高且多采用縱切口形式，以致在剖宮產組與非剖宮產組之間出現顯著差異的50～60歲年齡組中，僅有33例剖宮產患者，而其中又僅有9例采用橫切口的剖宮產受調者，由于基數較少，本次調研或許未能完全比較出橫切口與縱切口之間的差異性，有待于在今后做進一步的研究。

5 小結

綜上所述，剖宮產者相比于非剖宮產者更易出現陰虛證候，其中在29～35歲時易表現出陰虛傾向，而在50歲以后則更易形成陰虛體質。這可能是剖宮產術損傷任脈、脾經、腎經所致，且采用橫切口者與采用縱切口者出現陰虛證的比率差異無統計學意義。本次研究結果可以讓我們更加全面地從中醫及經絡角度認識剖宮產術的不良影響，特別是遠期影響，從而避免盲目剖宮產。同時，在治療剖宮產術后所出現的陰虛證候時亦可在常規治療的基礎上，從經絡角度加以輔助治療，從而提高生活質量。

［1］王新美.高剖宮產率的原因分析［J］.白求恩軍醫學院學報，2006，4(4):209-210.

［2］蘇應寬，劉新民.婦產科手術學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，1994:157-159.

［3］黃向芳，龐谷懷.剖宮產術對產婦健康遠期影響的分析［J］.實用臨床醫學，2005，6(2):85-87.

［4］周紅.圍絕經期婦女性生活狀況調查［J］.當代醫學，2007，3(112):80-81.

［5］王琦.中醫體質學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:461.

［6］沈雪勇.“十一五”國家級規劃教材新世紀·經絡腧穴學［M］.2 版.北京:中國中醫藥出版社，2007:224.