兩種不同治療方法在踝關節骨折后創傷性關節炎中的臨床應用對比

方志峰

摘要：目的 觀察關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎的臨床效果。方法 選取2019年1月至2020年2月于本院行關節鏡手術治療的踝關節骨折后創傷性關節炎患者86例，按照隨機數表法分為兩組，各43例。對照組患者接受傳統開放手術治療，觀察組患者接受關節鏡手術治療，觀察比較兩組患者治療療效、手術時間、術中出血量、康復時間以及AOFAS評分。結果 觀察組治療總優良率為93.02%，高于對照組的72.09%，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者手術及康復時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后1年及2年，觀察組踝關節功能評分（AOFAS）高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎的臨床效果較佳，可以縮短手術及康復時間，減少術中出血量，提高踝關節功能。

關鍵詞：關節鏡;踝關節骨折;創傷性關節炎;踝關節功能

踝關節骨折后創傷性關節炎是較常見的骨折類型之一，日常生活中的扭傷、訓練過程中的慢性損傷等均是導致其發生的原因。踝關節是人體重要的負重關節，由于踝關節損傷后使關節軟骨損傷或結構被破壞失去生物力學的平衡，導致關節負重過劇，最終誘發關節功能障礙。該病臨床初期多采用冰敷、石膏固定或手術等方式，以緩解癥狀。但大部分患者治療后不夠重視，導致韌帶松弛而發生踝關節慢性疼痛、腫脹等。本研究選取2016年1月至2017年2月于本院行關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎患者43例，探討關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月至2020年2月于本院行關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎患者86例，按照隨機數表法分為兩組，每組43例。對照組男23例，女20例;年齡21～56歲，平均年齡（38.53±3.42）歲;骨折時間1～10個月，平均（5.85±2.12）個月;踝骨折12例，外踝骨折10例，雙踝骨折13例，三踝骨折8例。觀察組男22例，女21例;年齡22～56歲，平均年齡（38.46±3.27）歲;骨折時間1～10個月，平均（5.68±2.32）個月;踝骨折13例，外踝骨折9例，雙踝骨折11例，三踝骨折10例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。患者及家屬對本研究知情并簽署同意書，本研究經醫院倫理委員會審核批準。納入標準：（1）所有患者均為初次骨折;（2）所有患者均伴關節腫脹及疼痛等臨床癥狀。排除標準：（1）無法配合完成手術患者;（2）多側骨折患者。

1.2 方法

對照組患者接受傳統常規手術治療，協助患者取仰臥位，施以麻醉后進行開放手術。觀察組患者接受關節鏡手術，患者取仰臥位，施以硬膜外麻醉;術前需準確標記外側、內側入爐，標記部位取脛前肌肉內側及第三腓骨肌腱外側部位。使用繃帶牽引關節，用手術刀于皮膚表面取3 mm切口，暴露關節囊。之后穿刺關節腔，注射氯化鈉溶液，至徹底充盈關節腔。使用穿刺器傳入關節腔并放置關節鏡，觀察踝關節病變情況并根據病變情況選擇合適的方法。使用刨刀對踝關節的軟骨、滑膜進行處理，以確保其表面光滑平整。待手術結束后，使用棉墊包扎傷口，于麻醉效果消失后指導患者進行康復鍛煉。術后7 d拆除針線，若未出現相關并發癥，可以增加患者的運動量及頻率。于術后1個月實施負重鍛煉，若出現相關并發癥應及時注射關節腔透明質酸鈉注射液，每次2 m L，每周1次，持續注射5周。

1.3 觀察指標

采用踝關節置換功能評分系統（Mc Guire）評分，評價治療療效，總分100分，主要包括疼痛、全活動范圍、最大行走距離、上樓、支撐、跛行和不平路面行走情況，80分≤優≤100分;70分≤良≤79分;差<70分。記錄兩組患者手術時間、術中出血量及康復時間。采用AOFAS量表對兩組患者術前、術后1年及術后2年的踝關節功能評分，滿分為100分，優為90～100分;良為75～89分;中為50～74分;差為<50分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以

表示，組間比較采用非獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總優良率為93.02%，高于對照組的72.09%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術時間、術中出血量及康復時間比較

觀察組患者手術及康復時間均短于對照組，且術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生情況比較

觀察組患者出現關節疼痛3例，關節腫脹1例，下肢畸形0例，并發癥總發生率為9.30%（4/43）;對照組患者出現關節疼痛7例，關節腫脹3例，下肢畸形1例，并發癥總發生率為25.58%（11/43），差異具有統計學意義（c2=3.957，P=0.047）。

3 討論

踝關節創傷是骨關節科的常見疾病，多由高能量的損傷致使關節生物動力學失衡、負重過度、磨損且繼發關節內的軟組織病變、關節結構改變，最終導致關節功能出現障礙。在臨床初期多采用冰敷、石膏固定等方法達到治療效果，但有部分患者感染創傷性關節炎，導致活動能力受限。目前，臨床針對踝關節骨折后創傷性關節炎患者多施以手術、藥物等治療手段，而藥物治療以鎮痛、消炎為主，只能起到止痛的作用，無法長期解決患者的病根。封閉治療雖可在短時間內達到治療效果，但無法長期改善患者的踝關節病變情況，且其導致的關節損傷現象會給患者帶來痛苦

綜上所述，關節鏡手術對治療踝關節骨折后創傷性關節炎的臨床效果較佳，可以有效改善踝關節功能，縮短康復時間，并發癥發生率低。

參考文獻：

[1]蔡培強，邵玉凱，蔡培素，等.微創踝關節融合術治療足踝創傷性關節炎的療效觀察[J].骨科，2017，8（1）：16-19.

[2]許杰，吳啟平，翟宏利，等.踝關節創傷性關節炎的關節鏡治療[J].生物骨科材料與臨床研究，2018，15（2）：36-39.