下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理

摘要：目的 對(duì)下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理進(jìn)行討論。方法 選取我院自2014年6月～2015年6月下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血患者20例，在尿激酶的治療的同時(shí)，配合人工護(hù)理，對(duì)患者臨床效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 在20例下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓患者中，治療前均有不同程度的不良反應(yīng)，其中有下肢顏色變化、水腫以及疼痛感等不良癥狀，在經(jīng)過(guò)尿激酶治療以及人工護(hù)理后，其中有有4例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，14例患者痊愈，且有2例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。結(jié)論 對(duì)于下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓患者的早起觀察后，通過(guò)不同的方式進(jìn)行護(hù)理，提高了患者的恢復(fù)效果，減低死亡率。

關(guān)鍵詞：下肢骨折；急性深靜脈血栓；護(hù)理

骨折手術(shù)治療后常出現(xiàn)并發(fā)癥，急性深靜脈血栓的并發(fā)率超過(guò)百分之十，較為常見(jiàn)，如果不對(duì)其進(jìn)行觀察護(hù)理，則對(duì)患者有著不同程度的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者，會(huì)危機(jī)其生命。所以討論更為有效的護(hù)理方法極為重要。筆者選取我院自2014年6月～2015年6月下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血患者20例，在尿激酶的治療的同時(shí)，配合人工護(hù)理，對(duì)患者臨床效果進(jìn)行觀察，對(duì)資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取我院自2014年6月～2015年6月下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血患者20例作為研究對(duì)象，20例患者中有12例男性患者，8例女性患者，年齡在33～82歲，其平均年齡為（41.6±6.3）歲，20例患者中，左下肢骨折手術(shù)患者10例，右下肢骨折手術(shù)患者8例，雙下肢骨折手術(shù)患者2例。

1.2早期觀察 20例患者在下肢骨折手術(shù)后的10～15d內(nèi)均出現(xiàn)了不同程度的疼痛感，在15d內(nèi)，下肢皮膚顏色由淺變深，最后呈現(xiàn)青紫色，有血栓，且下肢表皮問(wèn)題明顯升高，可升至40℃左右，下肢血液流動(dòng)收到嚴(yán)重阻礙。甚至還有患者出現(xiàn)水腫或出血水泡的情況，表現(xiàn)癥狀有胸悶。呼吸急促等常規(guī)血栓常見(jiàn)現(xiàn)象[1]。

1.3方法 下肢骨折術(shù)后出現(xiàn)急性深靜脈血栓并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行藥物治療，首先將100000U尿激酶注入標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的生理鹽水，對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，根據(jù)患者自身情況在1.5h左右滴完，為了促進(jìn)血液循環(huán)，防止血液凝固，在尿激酶輸注過(guò)程中，添加5000U的肝素鈉，藥物治療持續(xù)10d，然后對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行觀察，如果患者膚色由深變淺，皮表溫度有下降，且水腫水泡等癥狀消失，癥狀出現(xiàn)明顯改善，若3個(gè)月后患者可以正常下地走路則為痊愈[2]。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1一般護(hù)理 下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓患者需要靜養(yǎng)15d，利用紗布對(duì)患者下肢進(jìn)行包裹，但是為了不阻礙患者血液的正常循環(huán)，不可以過(guò)緊包扎。為了保證下肢表面皮膚溫度上升，包扎紗布需要透氣性好，在患者靜養(yǎng)期間，要保持室內(nèi)陽(yáng)光充足，通過(guò)陽(yáng)光消毒，由于下肢骨折術(shù)后，患者下肢無(wú)法活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)產(chǎn)生麻木，所以護(hù)理人員要定時(shí)間對(duì)患者下肢位置進(jìn)行調(diào)整[3]。

2.2溫度控制 室溫穩(wěn)定控制在22℃左右，對(duì)患者下肢進(jìn)行濕熱敷法，控制下肢皮表溫度在39℃左右，維持15d，患者下肢疼痛感逐漸消失[4]。

2.3溶栓治療 下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓患者均會(huì)出現(xiàn)不同的疼痛感，通常是患者膝下10～12cm處出現(xiàn)脹痛、劇痛等不同痛感。溶栓治療是在此處進(jìn)行尿激酶配合生理鹽水治療，在治療1d內(nèi)定期觀察患者的牙齦、鼻腔以及尿液是否有出血傾向，如果出現(xiàn)上述情況，則應(yīng)減少或停止用量。

2.4穿刺護(hù)理 穿刺時(shí)，不可選在手術(shù)處，為了避免患者的下肢疼痛，穿刺應(yīng)選取在靜脈分支，穿刺力度應(yīng)適中，針應(yīng)與靜脈分支成30°角，穿刺時(shí)，手要穩(wěn)，保持力度，抽針要快，拔出針后，需要用酒精棉球進(jìn)行輕壓，以避免患者靜脈出血，但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，并且在后續(xù)的穿刺時(shí)，應(yīng)該換不同的位置[5]。

3 結(jié)果

在20例下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓患者中，治療前均有不同程度的不良反應(yīng)，其中有下肢顏色變化、水腫以及疼痛感等不良癥狀，在經(jīng)過(guò)尿激酶治療以及人工護(hù)理后，其中有有4例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，14例患者痊愈，且有2例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

4 討論

通過(guò)本研究，筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)藥物治療與人工護(hù)理下的下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓患者的不良反應(yīng)得到了有效的控制，且本次實(shí)驗(yàn)并無(wú)死亡案例。所以筆者認(rèn)為，患者的治療效果并非僅由治療決定，也離不開(kāi)護(hù)理人員的悉心護(hù)理，且臨床護(hù)理對(duì)下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓患者的治療效果有實(shí)際臨床意義，護(hù)理人員的悉心觀察以及護(hù)理可以有效的避免急性深靜脈血栓的發(fā)生[6]。

醫(yī)護(hù)人員方面：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行鼓勵(lì)，鼓勵(lì)患者在術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，在術(shù)后麻醉過(guò)后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的肌肉收縮鍛煉，最好鍛煉5～15min/h；對(duì)臥床期間的患者進(jìn)行定期位置調(diào)整，促進(jìn)患者血液循環(huán)；避免墊枕過(guò)高導(dǎo)致身體過(guò)度屈曲，造成血液循環(huán)不流暢；保持患者大便通暢；對(duì)患者的一些不良習(xí)慣進(jìn)行勸誡，如：吸煙、飲酒等；在病情允許情況下，積極鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)[7]。

在患者方面：雖然術(shù)后下肢有疼痛感，但是患者應(yīng)盡量忍住，盡早進(jìn)行肌肉拉伸鍛煉，每天應(yīng)分次多次按照醫(yī)囑練習(xí)；不可一直臥床，應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員定時(shí)變換體位，配合護(hù)理人員，及時(shí)告知身體情況，盡早下床進(jìn)行少量活動(dòng)，一方面進(jìn)行肌肉鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，另一方面在活動(dòng)通知控制好量，避免組織損傷；每天應(yīng)攝取大量水分及流動(dòng)液體，從而保持體內(nèi)水分的充足，還可以清胃清腸，促進(jìn)排尿通暢，且應(yīng)自身及時(shí)觀察尿色，如果尿中有血色，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生；積極配合醫(yī)生的建議，不吸煙，始終保持自己的良好心態(tài)。

綜述所述，通過(guò)對(duì)下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓患者的早期觀察，根據(jù)患者不同情況采取適量的護(hù)理，對(duì)降低死亡率以及患者下肢健康恢復(fù)有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]ClarkeMT，GreenJS，HarperWm.Screeningfor deep-venousthrombosisafter hip and knee replacement without prophylaxis[J].Bone Joint Surg，1997，79（15）：787.

[2]李家增，賀石林，王鴻利，等.血栓病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1998：357-361.

[3]范玉霞.下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成原因及預(yù)防性護(hù)理[J].甘肅中醫(yī)，2009，22（10）：48-49.

[4]楊叢俊，李傳蘭，胡蘭，車(chē)善瓊.下肢骨折患者深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，06.

[5]應(yīng)香云.股骨骨折患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，07.

[6]吳逸炯，沈明.14例介入治療下肢深靜脈血栓術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志， 2006，11.

[7]唐泓源，張黎明.關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2005，8.

編輯/倪冰冰