內(nèi)外合治中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

趙宇

（山東省蒼山縣人民醫(yī)院 蒼山277700）

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱貝爾麻痹，是面神經(jīng)非化膿性炎癥致面神經(jīng)麻痹，多數(shù)單側(cè)，偶見雙側(cè)。病因尚不清楚，部分患者因頭面部受涼或病毒感染而發(fā)病[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多由正氣不足，顏面遭受風(fēng)、寒邪侵襲致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收所致。本人外用補(bǔ)氣香散塞，中西醫(yī)結(jié)合治療，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例均為我院門診患者，病程1～8 d，均符合周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。58例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男13例，女17例；年齡17～72歲，平均50.26歲；左側(cè)18例，右側(cè)12例。對(duì)照組28例，男12例，女16例；年齡15～75歲，平均51.79歲；左側(cè)17例，右側(cè)11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 （1）予本人研制的補(bǔ)氣香散塞塞鼻。藥物組成：黃芪30 g、細(xì)辛6 g、白芷10 g、冰片6 g、白術(shù)10 g、防風(fēng)12 g、白胡椒15 g。將藥物粉碎為極細(xì)粉末，裝瓶密封備用。使用時(shí)根據(jù)患者鼻孔外形和大小，取1.0 g左右藥末，用4～5 cm見方的消毒紗布?jí)K包為藥球，用棉線捆扎，使用時(shí)，將藥球慢慢塞入患側(cè)鼻孔，塞入深度以即將打噴嚏而又未打噴嚏為度。（2）內(nèi)服中藥按中醫(yī)辨證論治，治以祛風(fēng)活絡(luò)，行氣活血，解痙散寒。主方以牽正散加減：白附子 12 g、白僵蠶 10 g、全蝎 10 g、川芎 10 g、當(dāng)歸15 g。水煎服，1劑/d，7 d為1個(gè)療程。表虛自汗者加白術(shù)12 g、防風(fēng)15 g；外感風(fēng)寒者，加麻黃9 g、桂枝10 g；外感風(fēng)熱者，加板藍(lán)根15 g、連翹10 g、金銀花10 g；病程較長(zhǎng)者，加桃仁10 g、紅花10 g；形體肥胖者，加陳皮15 g、法半夏10 g。（3）強(qiáng)的松 10 mg，tid，5 d后減量直至停藥。用藥前排除糖尿病、消化性潰瘍、活動(dòng)性結(jié)核等糖皮質(zhì)激素的禁忌癥。（4）甲鈷胺 0.5 mg，tid，維生素 B10.2 mg，tid。（5）有感冒等病毒感染史者，予利巴韋林 5～10 mg/kg，ivgtt，1次/d。炎琥寧 24 m，ivgtt，1次/d。

1.2.2 對(duì)照組 單純采用1.2.1中的（3）、（4)、（5）。

1.3 療效評(píng)定 58例患者在治療前和治療后都通過Protmann簡(jiǎn)易評(píng)分法，根據(jù)患者面部6組表情肌的自主運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分。6組運(yùn)動(dòng)分別是微笑、閉眼、鼓腮、皺眉、動(dòng)鼻翼以及吹口哨。將面部運(yùn)動(dòng)狀況跟健側(cè)對(duì)比，基本相同3分，減弱2分，微弱運(yùn)動(dòng)1分，完全不能運(yùn)動(dòng)0分。最后還要加上面部在安靜狀態(tài)下的印象分，即面部對(duì)稱2分，稍微不對(duì)稱0分。總分20分，評(píng)分在10分以下為差，10～13分之間為尚可，13～16分之間為良好，16～20分為滿意。

2 結(jié)果

治療后，觀察組的滿意率為80.00%（24/30），對(duì)照組滿意率為64.28%（18/28），兩組對(duì)比差異具有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組治療效果情況對(duì)比例（%）

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是一種單純性周圍面神經(jīng)麻痹癥狀，包括在中醫(yī)學(xué)中的“口眼歪斜、面癱、口辟”等范疇。目前，耳顯微外科得到了快速的發(fā)展，很多報(bào)告表明面神經(jīng)骨管中出現(xiàn)先天性的裂縫現(xiàn)象，由于面神經(jīng)是暴露在骨管當(dāng)中，而有的患者面神經(jīng)的一部分甚至是全部都已經(jīng)懸垂到了骨管的外面，面神經(jīng)暴露在骨管外，再加上骨索神經(jīng)橫向越過了鼓室，就導(dǎo)致特發(fā)性面神經(jīng)麻痹成為一種比較常見的面癱癥狀。發(fā)病比較突然，并且任何年齡階段的人群均可能發(fā)病，發(fā)病原因不明確。中醫(yī)認(rèn)為，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹主要是由于脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪侵襲人體，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)、筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。西醫(yī)認(rèn)為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是一側(cè)面神經(jīng)周圍性損害引起的該側(cè)面肌癱瘓，多因受風(fēng)寒或病毒感染而引起的面神經(jīng)局部血管痙攣、缺血水腫所致[3～5]，治療以消炎（抗病毒）、消腫、緩解局部神經(jīng)水腫壓迫、改善局部血液循環(huán)為主：強(qiáng)的松可減輕局部神經(jīng)水腫；甲鈷胺、維生素B1可營養(yǎng)神經(jīng)；利巴韋林、炎琥寧可抗病毒。中藥外用治以補(bǔ)氣散風(fēng)、芳香化濁：黃芪、防風(fēng)、白術(shù)可補(bǔ)氣固表，取“正氣存在，邪不可干”之意，細(xì)辛、白芷、冰片辛香走竄，芳香化濁。內(nèi)服中藥，治以袪風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙：白附子祛風(fēng)化痰，祛頭面之風(fēng)；僵蠶、全蝎搜風(fēng)通絡(luò)，祛痰止痙；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，使血足筋自榮，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。綜合以上，內(nèi)外并治，中西醫(yī)結(jié)合，故能取得獨(dú)特療效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.230-231

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.90

[3]呂傳真.神經(jīng)病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2003.89

[4]陳康寧,李露斯.神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷與治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.8

[5]劉玉寶.綜合康復(fù)治療周圍性面癱142例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(1):18-19