中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察

張清 陳璐 石強(qiáng) 石鋮 鐘偉兵

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生 南昌330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌330004；3河北醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)碩士研究生 石家莊050011；4南昌大學(xué)2011級(jí)碩士研究生 南昌330006）

慢性萎縮性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一種類型，是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，其實(shí)質(zhì)是胃黏膜上皮遭受反復(fù)破壞后，由于黏膜特異的再生能力致黏膜發(fā)生改建，且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失，胃黏膜亦有不同程度地變薄。中醫(yī)學(xué)屬“胃脘痛、胃痞、痞滿”等證范疇，主要有痞、滿、脹、痛和納差等表現(xiàn)[1]。幽門螺桿菌感染被公認(rèn)為是導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的主要致病因素[2]，目前西醫(yī)治療的三聯(lián)療法對(duì)CAG有一定的效果，但停藥后癥狀容易反復(fù)發(fā)作，甚至使原有病情進(jìn)一步演變[3]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療CAG，探索中醫(yī)中藥在干預(yù)治療CAG中發(fā)揮的作用。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 61例慢性萎縮性胃炎患者均來自2012年11月～2013年9月江西省中醫(yī)院消化科門診及住院部。其中治療組42例，男24例，女18例；年齡28～80歲，平均（53.5±12.2）歲。對(duì)照組19例，男 11例，女 8例；年齡 38～75歲，平均（51.2±11.7）歲。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有胃部不適的相關(guān)癥狀，胃鏡和（或）病理檢查提示有慢性萎縮性胃炎的病理改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并胃癌、上消化道出血或病理診斷懷疑有惡變者；（2）合并心、腦、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；（3）妊娠和哺乳期婦女[4]。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用抗幽門螺桿菌治療（奧美拉唑20 mg口服，tid；阿莫西林1.0 g口服，qd；克拉霉素0.5 mg口服，tid；均在餐前服用，連續(xù)治療12周），并根據(jù)患者需要對(duì)癥給予抑酸藥（法莫替丁）、胃動(dòng)力藥（多潘立酮）、胃黏膜保護(hù)藥（硫糖鋁）等治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥治療：肝胃氣滯者用五磨飲子加減行氣健脾，和胃解郁；脾胃虛弱者用黃芪建中湯加減益氣溫中健脾；脾胃濕熱者用三仁湯加減芳香化濕，和胃醒脾；胃陰不足者用沙參麥冬湯加減益陰養(yǎng)胃，佐以活血藥；胃絡(luò)瘀血者用丹參飲合失笑散加減活血化瘀，和胃止痛。在辨證選方的基礎(chǔ)上可根據(jù)胃鏡或病理檢查結(jié)果酌情加減：合并HP感染或黏膜充血水腫者加黃芩、黃連、白花蛇舌草、大黃；伴有胃黏膜脫垂者加桔梗、升麻、柴胡；伴有胃黏膜紫暗，有顆粒狀或結(jié)節(jié)狀者加莪術(shù)、山楂等；伴十二指腸球部發(fā)炎及潰瘍者加海螵蛸、白及；伴膽汁反流者加柴胡、郁金等；伴腺體不典型增生者加炮山甲、浙貝、生牡蠣；伴間質(zhì)性炎癥浸潤者加蒼術(shù)、薏苡仁、半夏；伴腸化生者加白花蛇舌草，有輕中度不典型增生加半枝蓮等防治結(jié)合。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療慢性淺表性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：臨床癥狀消失，胃鏡下胃黏膜活動(dòng)性炎癥消失或炎癥明顯改善，黏膜下血管網(wǎng)顯露減少，組織學(xué)檢查固有黏膜腺體無萎縮和腸上皮化生，異型增生消失或明顯減輕；有效：臨床癥狀有不同程度改善，胃鏡下胃黏膜炎癥病灶有不同程度減少，組織學(xué)檢查固有黏膜腺體萎縮和腸上皮化生不同程度改善，異型增生減輕；無效：治療后臨床癥狀無改變，胃鏡下和組織學(xué)檢查均無改善，或病情加重[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

1.6 治療結(jié)果 兩組總有效率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2 討論

西醫(yī)治療CAG用藥時(shí)多采用膠體鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗菌藥物。如奧美拉唑腸溶膠囊屬于質(zhì)子泵抑制劑，能夠抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，可與阿莫西林和克拉霉素合用根治幽門螺桿菌[6]。但單純的西藥治療有一定的局限性，一般都是對(duì)癥處理、改善癥狀，且長期服用有副作用。而中西醫(yī)結(jié)合治療CAG則有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了單純用西藥的缺陷。中醫(yī)認(rèn)為“胃痞”病機(jī)的關(guān)鍵是在多種病因條件下，損脾傷胃致使脾失健運(yùn)、胃失和降，中焦樞機(jī)不利，氣機(jī)升降失調(diào)，從而產(chǎn)生氣滯、食停、濕（痰）阻、寒凝、火郁、血瘀等各種病理產(chǎn)物，諸郁阻胃，進(jìn)一步妨礙脾胃氣機(jī)之升降；另一方面由于脾胃運(yùn)納功能受損，氣血生化乏源而致胃絡(luò)失養(yǎng)[7]，此時(shí)因勢(shì)利導(dǎo)辨證應(yīng)用中藥能從根本上解決導(dǎo)致CAG的病因。

目前CAG在臨床治療上療效仍不明顯，屬難治性疾病[7]。但是，中西醫(yī)結(jié)合治療CAG不但能幫助解除患者的痛苦與不適，提高生存質(zhì)量，還對(duì)CAG伴有腸化生及異型增生等有逆轉(zhuǎn)作用，并且不良反應(yīng)少。大量實(shí)驗(yàn)和臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中藥在干預(yù)治療CAG已顯示出其獨(dú)特的作用和明顯的優(yōu)勢(shì)，受到廣泛重視，也是目前防治胃癌癌前病變的研究重點(diǎn)[8]。

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[2]任雨芳,王繼洪,任立波,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎50例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(1):29

[3]王麗雙.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(1):37-38

[4]王憶勤,郎慶波,李果剛,等.慢性胃炎中醫(yī)濕證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(11):975-979

[5]陳偉,段燕萍,毛曉曦.平胃合劑治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(6):325-326

[6]郭愛蓮.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎32例臨床觀察[J].國醫(yī)論壇.2012,27(2):36-37

[7]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見[J].中醫(yī)雜志,2010,51(8):749-753

[8]張東旭,徐珊.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎研究中存在的若干問題及其對(duì)策[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(5):598-600