加味逍遙丸聯合氟西汀對腦卒中后抑郁癥的臨床治療效果

彭賢文

（湖南省瀏陽市中醫醫院神經內科 瀏陽410000）

腦卒中后抑郁癥是目前腦卒中患者臨床上最為常見的并發癥，一般多見于腦卒中發生后的4～6個月，且發病率高達70%[1]。腦卒中后抑郁在一定程度上加重腦卒中患者神經功能缺損的程度，甚至會直接影響腦卒中患者的神經功能康復和生活質量，進一步增加腦卒中后正常的病死率以及意外死亡的風險性[2]。筆者為積極探討加味逍遙丸與氟西汀在腦卒中后抑郁癥中的聯合應用效果，最大限度消除影響腦卒中患者康復的抑郁情緒，特對2012年3月～2013年3月我院收治的腦卒中后抑郁癥患者給予加味逍遙丸與氟西汀聯合治療。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月我院收治的腦卒中后抑郁癥患者98例，其中男性55例，女性 43 例，年齡 45～78 歲，平均（60.35±12.74）歲。病例納入標準：（1）經頭顱CT或MRI等影像學檢查結果證實，患者均符合腦卒中臨床診斷標準；（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項總評分在18分以上；（3）嚴格排除存在意識障礙、嚴重智能障礙、失語、失認以及既往存在抑郁和精神病史的患者。將患者隨機分為研究組和對照組各49例，兩組患者在性別、年齡、臨床表現及病情危重程度等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用鹽酸氟西汀膠囊（國藥準字H20094152）治療，20 mg/次，1次/d，于早餐后溫開水送服，4周為1個療程。研究組患者加用加味逍遙丸（國藥準字Z12020526）6 g/次，2次/d，分別于早、晚餐后溫開水送服，4周為1個療程。根據患者的實際病情適當調整給藥劑量和用藥療程。

1.3 評價指標 采用漢密頓抑郁量表（HAMD）對患者抑郁癥程度進行評定：（1）無抑郁：總分＜8分；（2）輕度抑郁：總分≥8分；（3）中度抑郁：總分≥17分；（4）重度抑郁：總分≥24分。HAMD減分率(%)=（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%。臨床治療效果按HAMD減分率進行評定：（1）痊愈：減分率≥90%；（2）顯效：減分率60%～89%之間；（3）好轉：減分率 30%～59%之間；（4）無效：減分率＜30%。

1.4 統計學處理 本研究數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HAMD評分改善情況比較 治療后兩組患者HAMD評分值較治療前均有明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后研究組患者HAMD評分值改善程度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者HAMD評分改善情況比較 (±S) 分

表1 兩組患者HAMD評分改善情況比較 (±S) 分

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2.2 兩組臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

近年來，由于受到人口老齡化和心腦血管疾病發生率居高不下等相關因素的影響，腦卒中后抑郁癥的發病趨勢亦呈現逐年增加的迅猛態勢[3]。據權威機構預測，到2020年腦卒中后抑郁癥的發生率將躍居全世界疾病負擔的前三位[4]。因此，對腦卒中后抑郁癥的臨床研究已引起醫學界和眾多患者的廣泛關注，如何最大限度消除腦卒中后的抑郁癥狀已成為一大難題。

腦卒中后抑郁癥屬于中醫“郁證”范疇，往往由于情志失調，肝之氣血不能調達舒暢所導致[5]。患者在中風后易產生憂愁、思慮、惱怒等一系列負性情緒，從而嚴重影響肝的疏泄功能，造成肝失調達，氣機郁結，故應以疏肝解郁、行氣活血、化痰清熱為主要治則[6]。加味逍遙丸由柴胡、當歸、白芍、茯苓、白術、牡丹皮、梔子、薄荷、甘草所組成，方中柴胡具有疏肝、理氣、解郁之功；當歸和白芍能柔肝養血、調節情志；白術、茯苓、甘草健脾化濕，運化有權則氣機調暢；薄荷可疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱；丹皮和梔子對肝郁化熱之癥的口苦和心煩效果更佳。諸藥合用共奏疏肝理氣、健脾養血、清腦之功，能夠有效消除患者的抑郁癥狀，尤其是對于腦卒中后抑郁神經功能的及時恢復具有積極的促進作用。本研究結果表明，治療后研究組患者HAMD評分值明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，加味逍遙丸聯合氟西汀治療腦卒中后抑郁癥患者臨床效果顯著，可有效改善患者癥狀。

[1]沈漁村.精神病學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2001.696-697

[2]邵愛民.鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁癥的療效觀察[J].中國藥房,2012,23(4):308-309

[3]崔秀芬.鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁癥112例觀察[J].航空航天醫藥,2010,21(5):673-674

[4]姚志厚.鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁癥療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(14):85-86

[5]李富昌.柴胡疏肝散加減配合氟西汀治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志,2012,24(8):730-731

[6]馬有鳳.加味逍遙散聯合百憂解治療腦卒中后抑郁癥80例[J].華北煤炭醫學院學報,2010,12(2):187-188