血液透析配合中藥保留灌腸治療36例尿毒癥的臨床效果

周小燕 羅秋梅 王梅珍 林春華

（廣東省電白縣中醫(yī)院 電白525400）

尿毒癥是由慢性腎功能衰竭發(fā)展到終末期出現(xiàn)的各種癥狀組成的綜合征。患者主要臨床表現(xiàn)為水電紊亂、代謝性酸中毒、生物大分子代謝紊亂、呼出氣體有尿味、腹瀉、嘔吐、腎性貧血、腎性骨營養(yǎng)不良等，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。本研究將2010年3月～2013年9月間在我院進行治療的36例尿毒癥患者應(yīng)用血液透析配合中藥保留灌腸治療，效果甚佳。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年9月間我院治療的72例尿毒癥患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：除糖尿病外其他原因如慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、多囊腎及高血壓腎動脈硬化等引起的尿毒癥期腎病患者；血肌酐（SCr）＞707.2μmol/L，肌酐清除率（CCr）＜10 mL/min；維持性血液透析治療時間＞3個月。將其隨機分為對照組和治療組各36例。治療組中，男19例，女17例；年齡42～70（57.82±5.14）歲。對照組中，男21例，女15例；年齡 45～75（56.91±4.93）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較均無顯著性異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)治療措施：攝取高蛋白和高熱量食物，糾正水電平衡，防止感染，控制血壓，進行血液透析。按照患者癥狀、尿素氮水平以及肌酐和尿素清除情況等決定透析間隔時間，通常為2～3次/周，4～5 h/次，選擇費森尤斯4008B透析機，應(yīng)用碳酸氫鹽進行透析，透析血液流量約為200 mL/min。治療組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥保留灌腸治療，灌腸方為腎衰方：赤芍10 g、丹參12 g、當(dāng)歸 12 g、麥冬 12～16 g、大黃 15～20 g、生牡蠣20～30 g、黃芪 20～25 g。2次/d，每次灌注 250 mL 后保留半小時，將透析間隔推遲。

1.3 觀察指標(biāo) 治療1個月后，比較兩組療效，觀察兩組治療前后的尿素氮（BUN）、SCr等指標(biāo)變化。

1.4 療效評定 顯效：治療后，患者的癥狀和體征均顯著緩解，癥狀積分下降幅度超過60%，SCr下降幅度超過20%；有效：癥狀和體征均有一定程度好轉(zhuǎn)，癥狀積分下降幅度介于30%～60%，SCr下降幅度介于10%～20%；無效：癥狀和體征無好轉(zhuǎn)，癥狀積分下降幅度不足30%，SCr下降幅度不足10%甚至升高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療1個月后，治療組的總有效率高于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較 治療后，兩組患者的BUN、SCr水平均明顯低于治療前，但治療組患者的BUN、SCr水平改善情況均明顯優(yōu)于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的觀察指標(biāo)比較 (±S)

表2 兩組治療前后的觀察指標(biāo)比較 (±S)

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3 討論

慢性腎衰是指各種腎臟病致使腎臟功能出現(xiàn)不可逆性衰退，直至完全喪失功能，出現(xiàn)的各種代謝紊亂和癥狀所組成的臨床綜合征，當(dāng)其發(fā)展到終末期時即形成尿毒癥[2]。目前，該病的治療方法包括血液透析、腹膜透析以及腎移植等，其中最常用的治療方法為血液透析，其優(yōu)點在于每次血透后體內(nèi)廢物積存顯著下降，每周定期到醫(yī)院治療，患者病情發(fā)生變化時可及時給予處理[3]。然而如何改善患者生活質(zhì)量、擴大透析間隔時間以及延長腎臟使用時間是當(dāng)前尿毒癥治療亟需解決的問題。

本研究主要探討分析血液透析配合中藥保留灌腸治療尿毒癥的臨床效果。本研究所用灌腸方中，大黃能緩解受損腎臟的代償性肥大和高代謝狀態(tài)，使氮質(zhì)從腸道中排出，且能防止腎小球硬化，減慢腎衰的惡化速度，同時還能抑制腎小管上皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生[4]；丹參可生新去滯，能夠抑制腎臟細(xì)胞凋亡，利于恢復(fù)腎臟正常功能；黃芪能夠功補三焦，可強筋壯骨和固腎護氣。選用中藥保留灌腸的方式可使藥物于直腸中得以充分吸收[5]。研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者的總有效率高于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）；治療組患者的BUN、SCr水平均明顯低于對照組，具有顯著性差異（P＜0.01）。綜上所述，血液透析配合中藥保留灌腸可有效治療尿毒癥，明顯降低患者BUN、SCr水平，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

[1]任秀芬,曾秋,劉雅峰.中藥灌腸配合血液透析治療尿毒癥的研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(15):730-731

[2]申濤,周發(fā)明,李光瓊.結(jié)腸透析配合中藥保留灌腸治療慢性腎衰40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,18(9):52-53

[3]陳二軍,孫偉.結(jié)腸透析聯(lián)合中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭的研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(10):1 291-1 293

[4]雷霖,張?zhí)烀?秦明珠,等.中藥保留灌腸減少尿毒癥患者血液透析次數(shù)的研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,12(4):40-41

[5]尹劍宏.血液透析配合中藥保留灌腸治療尿毒癥的療效觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(24):61