蔡國珍主任中醫外治法治療外吹乳癰的臨床研究*

蔡劍虹 趙文強 余芃

（江西省南昌市第二中西醫結合醫院中醫外科 南昌330008）

外吹乳癰是哺乳期婦女最常見的疾病，是因乳頭皸裂染毒，乳汁排擠不當；或情志所傷、肝氣郁結；或胃熱壅結，經絡不通，導致氣血郁滯，郁熱成癰，屬于現代醫學的乳腺炎。蔡國珍主任為全國第三批、江西省第二批中醫外科名醫，對乳房疾病的外治有較深的造詣，尤其是對乳癰的外治。筆者有幸隨師侍診多年，受益匪淺，為繼承和發揚導師的學術思想，研究外吹乳癰的中醫外治法，本文收集90例外吹乳癰患者隨機分為兩組，治療組45例采用導師的中醫分型辨證外治法治療，對照組45例采用西醫常規治療，觀察兩組臨床療效。現將結果報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例病例均來自本院2011年1月～2013年8月中醫外科門診，全部為哺乳期患者。治療組45例，年齡21～36歲，平均28.5歲，平均病程7.5 d；對照組45例，年齡23～32歲，平均年齡27.4歲，平均病程7.1 d。兩組患者性別、年齡、病程等資料經統計學處理無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[1]中乳癰的診斷標準。排除內吹乳癰和粉刺性乳癰（漿細胞性乳腺炎）患者。

1.3 治療方法

1.3.1 郁乳期（氣滯熱壅期） 導師認為外吹乳癰郁乳期病因為乳汁淤積，乳絡不暢，或是肝郁胃熱，經絡阻隔，氣滯血凝，日久結聚成塊，證屬氣滯熱壅。此期的治療“以消為貴、消散為主”，主張采用手法排乳，配合外敷消散的中草藥清涼膏或定痛膏摻內消散。每天換藥1次，7 d為1個療程。對照組熱敷乳房結塊，定時自行排擠乳汁。

1.3.2 成膿期（熱毒熾盛期） 當乳房疼痛加重，腫塊變軟有應指感，則是乳癰釀膿已成，則要選擇適當的外治法予以排膿，導師主張“以通為貴、排膿拔毒”為治則。采用導師研制的火針排膿術[2]對膿腔進行洞式引流，并根據膿液的稀稠或膿腔的深淺使用各半丹或三七丹的藥捻引流，再外敷箍圍拔毒清涼膏。每天換藥1～2次，7 d為1個療程。對照組外治：回乳并行乳癰膿腫切開引流術，術后常規換藥。

1.3.3 潰膿期（正虛邪戀期） 導師主張“以實為貴、生肌收口”為主。采用導師家傳驗方生肌二龍膏（由生血余、當歸、生地、漢防己、象皮，麻油等組成）摻白蠟散（由爐甘石、廣丹、熟石膏、白蠟等組成）[3]貼敷瘡面，每天換藥1次，7 d為1個療程，并使用墊棉法治療，以防袋膿或乳漏形成。對照組使用利凡諾紗條填塞瘡口換藥，每天換藥1次，分泌物減少后2 d換藥1次。

1.4 統計學方法 所有數據均采用統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用(±S)表示，采用兩樣本均數t檢驗分析，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 療效觀察

2.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[1]。治愈：全身癥狀消失，腫塊消散，瘡口愈合；好轉：全身癥狀消失，局部腫痛減輕，或瘡口尚未完全愈合；未愈：反復傳囊或形成乳漏。

2.2 觀察指標 兩組均以7 d為1個療程，共治療3個療程，每個療程結束后觀察療效；比較兩組治療費用和藥物耗材費用；觀察兩組患者治療期間及治療后乳汁喂養情況。

2.3 臨床療效比較 治療3個療程后，治療組臨床療效明顯優于對照組。見表1。.

表1 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.4 各療程臨床療效比較 治療組各療程總有效率明顯優于對照組。見表2。.

表2 兩組患者各療程總有效率比較 例（%）

2.5 治療費用比較 治療組平均治療費用和藥物費用均明顯少于對照組。見表3。

表3 兩組患者平均治療費用和藥物費用比較 (±S) 元

表3 兩組患者平均治療費用和藥物費用比較 (±S) 元

注：與對照組比較，經 t檢驗，*P＜0.05。

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2.6 乳汁保留情況比較 治療組乳汁保留情況明顯優于對照組。見表4。

表4 兩組患者乳汁保留情況比較 例

3 討論

3.1 郁乳期外敷藥的選擇 導師對郁乳期外敷藥的選擇，主張辨證使用，腫塊若微紅，灼熱而疼痛，雖沒有成膿之勢，仍應外敷清熱解毒、消腫止痛的清涼膏。清涼膏屬于外科箍圍藥，是導師的家傳驗方，由芙蓉葉、合子草、苦瓜蓮、黃芩、半邊蓮、黃連須等中草藥研粉過篩，綠茶水調勻成膏使用。若腫塊微熱不紅，應忌用過于寒涼的外敷藥，而宜使用性溫活散之藥，多外敷定痛膏摻內消散（由廣木香、丁香、肉桂、制乳沒、血竭、冰片、樟腦末組成），該藥具有行氣活血、溫經散結、消腫止痛之功。老師認為，乳癰既有陽證癰的一般共性，同時又具有病在乳絡、內有積乳的個性。乳汁為氣血所化，血乳同源，根據氣血的特征，得溫則行，得寒則凝，故外敷也應該忌寒涼，否則引起局部炎性僵塊，造成遷延性乳腺炎。

3.2 火針排膿和切開排膿的比較 火針治療儀是導師運用中醫傳統烙法的原理研制而成，火針排膿的優點有：（1）術程極短：火針治療儀通電后只需10 s，治療時間只需1 s，表淺膿腫甚至無需麻醉，膿隨針出。（2）痛苦小：術程短痛苦小，術后使用藥捻和外敷中藥，避免了西醫的換藥痛苦。（3）出血少：火針采用電灼原理，針口無論大小均無出血，且針口在膿液未凈、內肉未長之前不會愈合。（4）愈合快：火針口大如黃豆，小若綠豆，相比西醫手術切口對乳腺組織的損傷要小得多，因此膿液排凈之后，愈合起來非常迅速。（5）安全性高：由于火針口小，大大減低了對正常乳腺組織的損傷，避免由于切口過大損傷乳腺導管形成乳漏的弊端。

3.3 體會 外吹乳癰是哺乳期婦女的常見多發病，雖然國家目前對育齡婦女的圍產期指導檢查及產后健康教育較普及，但該病的發生率仍在上升，究其原因考慮多為以下幾個方面：（1）隨著生活水平的提高，女性進食大量辛甘厚味海鮮食物，飲食不節，陽明熾熱，邪熱蘊結而成腫塊。（2）產婦為了增添乳汁，在產后失血、正氣虧虛、運化失常的情況下，也進食大量發乳食物，脾失健運，同樣導致乳房結塊。（3）初產婦乳絡未通，乳汁瘀阻，沒有及時排出，結塊致病。（4）哺乳、排乳不當致乳頭皸裂，又畏痛拒哺，使乳汁淤積，結成硬塊。以上多種原因常互為因果，給患者造成很大的痛苦，還會影響母乳的喂養。導師通過幾十年的臨床總結，運用中醫辨證外治法，使用手法、藥物等綜合治療，癥狀嚴重者配合內服中藥或短暫西藥抗炎，既能縮短治療時間，提高臨床療效，又能降低醫療費用，還能保住乳汁哺養嬰兒。綜上所述，導師對外吹乳癰的外治法，療效顯著，費用低廉，充分體現中醫學“簡、便、效、廉”的特色，頗受患者贊譽和同行好評，值得吾輩認真學習和臨床推廣應用。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.43-44

[2]蔡劍虹.火針對肛旁膿腫的治療應用[J].中醫外治雜志,2005,14(5):29

[3]蔡劍虹.二龍膏合白蠟散治療乳腺癌術后皮瓣壞死23例[C].第七屆中華中醫藥學會中醫外治學術年會論文匯編.2011