中西醫(yī)結(jié)合治療脂肪肝的臨床觀察

萬松

（江蘇省揚(yáng)州東方醫(yī)院 揚(yáng)州225000）

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，脂肪肝發(fā)病率逐年增加，該病是指由于各種原因引起的脂肪（主要是甘油三酯）在肝臟內(nèi)過度沉積導(dǎo)致的臨床病理綜合征，臨床上分為非酒精性脂肪肝（NAFLD）和酒精性脂肪肝。其中非酒精性脂肪肝已成為我國常見的慢性肝病之一，嚴(yán)重危害人民群眾的身體健康，本文所述脂肪肝為非酒精性脂肪肝。選取2011年2月～2012年12月東方醫(yī)院診治的60例脂肪肝患者，其中30例運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療，療效確切、不良反應(yīng)較小。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2012年12月東方醫(yī)院診治的非酒精性脂肪肝60例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男19例，女11例；年齡32～71歲，平均年齡45.3歲；對照組30例，男18例，女12例；年齡31～72歲，平均年齡45.7歲。兩組均存在肝細(xì)胞脂肪變的影像學(xué)或組織學(xué)依據(jù)，并除外過量飲酒、藥物或遺傳性疾病等可導(dǎo)致肝脂肪變的其他病因[1]。符合中華醫(yī)學(xué)會肝臟病分會脂肪肝和酒精性脂肪肝病學(xué)組推薦的非酒精性脂肪肝（NAFLD）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組60例患者均給予健康的生活方式指導(dǎo)，合理飲食，戒煙戒酒，加強(qiáng)體育鍛煉，控制體重，減小腰圍；分別綜合評估代謝綜合征各組分、血清酶譜和肝臟影像學(xué)的變化并監(jiān)測不良反應(yīng)，合理啟動和調(diào)整藥物治療方案。對照組給予水飛薊賓葡甲胺片4片，3次/d；甘草酸二銨針劑0.15 g加入5%葡萄糖250 mL中靜脈滴注，1次/d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上再根據(jù)臨床辨證施治：（1）肝郁脾虛用逍遙散加減，以疏肝解郁、健脾和胃；若胸脅脹痛甚，加青皮、丹參以理氣化瘀止痛；眩暈者，加代赭石、菊花等清瀉肝火、鎮(zhèn)肝潛陽之品；如有氣短、乏力，加黃芪、太子參以健脾益氣。（2）脾虛不運(yùn)用參苓白術(shù)散合防己黃芪湯加減，以健脾益氣、利水滲濕；肢腫濕盛者，先以實(shí)脾散溫陽健脾、行氣利水，再以參苓白術(shù)散加減調(diào)養(yǎng)脾胃。（3）氣滯血瘀用膈下逐瘀湯加減，以活血祛瘀、行氣疏肝；如心煩易怒，口苦便秘，為痰熱互結(jié)者，加茵陳、大黃、黃芩、梔子以瀉熱通腑。（4）肝腎陰虛用杞菊地黃湯加減，以滋養(yǎng)肝腎；如眩暈重者，加代赭石、桑寄生補(bǔ)益肝腎、鎮(zhèn)肝潛陽；陰虛內(nèi)熱，失眠盜汗者，加知母、黃柏以滋陰降火。（5）脾腎陽虛用真武湯合苓桂術(shù)甘湯，以溫補(bǔ)脾腎、利水化飲；以腎陽虛為主者，用濟(jì)生腎氣丸以補(bǔ)腎陽利水濕。1劑/d，水煎分2次溫服。兩組均以15 d為1個療程，服藥期間停用其他治療本病的藥物，治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后的臨床癥狀、體征的變化。在治療前后分別檢測肝功能血清酶指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）及血三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC），并進(jìn)行肝臟超聲檢查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀、體征消失，肝功能恢復(fù)正常，TC下降≥20%、TG下降≥40%，B型超聲檢查基本恢復(fù)正常，脂肪肝特征消失；有效：臨床癥狀、體征消失，肝功能恢復(fù)正常，TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，B型超聲檢查肝臟聲像圖明顯好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計量資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能血清酶及血脂變化比較 治療組與對照組治療2個療程后肝功能血清酶指標(biāo)比較，治療組優(yōu)于對照組，兩組差異比較均具有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義（ALT：t=6.2824，P ＜0.05；AST：t=2.8010，P＜0.05；GGT：t=3.3358，P＜0.05；TG：t=2.7011，P＜0.05；TC：t=2.7657，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肝功能血清酶及血脂變化比較 （±S）

表1 兩組治療前后肝功能血清酶及血脂變化比較 （±S）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組臨床療效比較 兩組患者治療2個療程后，治療組總有效率為93.33%，對照組為73.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.32，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

3 討論

中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)一般將其歸屬于“脅痛、積聚、痰濁、癩瘕、肥氣、臌脹”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病病因?yàn)轱嬍巢还?jié)、過食肥甘，勞逸過度，或情志不調(diào)，或久病體虛導(dǎo)致氣、血、痰相互搏結(jié)，滯瘀為積形成本病。病位在肝，與脾、胃、腎臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切[3]。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，肝脾腎虛為本，脾虛失運(yùn)，生濕化痰；腎氣不足，津液停聚而為痰為濕；肝失疏泄，木不疏土，脾失健運(yùn)，亦致痰濕內(nèi)生。濕熱、痰濁、瘀血為標(biāo)，痰濕蘊(yùn)結(jié)肝脈，導(dǎo)致肝失疏泄，氣血運(yùn)行不暢，而瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)發(fā)為本病。由于津血同源，痰濕、瘀血分別是津液和血液代謝障礙的病理產(chǎn)物，可相互轉(zhuǎn)化，由痰致瘀或由瘀致痰，痰瘀互結(jié)，又成為新的病因，導(dǎo)致病情演變和纏綿。

現(xiàn)代研究認(rèn)為非酒精性脂肪性肝病是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷。非酒精性脂肪肝早期可沒有臨床癥狀，西醫(yī)對于本病的治療缺乏特效藥物，也沒有有效的治療手段防治其進(jìn)展。由于肥胖、糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征是其高危因素，故西醫(yī)治療以控制以上易患因素，給予飲食調(diào)理、加強(qiáng)運(yùn)動以及降脂、改善胰島素抵抗、保肝等藥物為主；但短期療效不理想，長期服用此類藥物又易有肝腎毒性等不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果表明，治療組臨床療效及在消除癥狀、保護(hù)肝功能、降血脂及改善肝臟超聲影像圖等多方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合對脂肪肝的治療明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合對于本病的治療具有一定的優(yōu)勢。

[1]沈峰,丁小東,范建高.2012美國非酒精性脂肪性肝病診療指南簡介[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2012,4(7):11-13

[2]中華醫(yī)學(xué)會肝病分會脂肪肝和酒精性脂肪肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].中華肝臟病雜志,2010,18(3):163-166

[3]遲營,劉晶.非酒精性脂肪肝的中醫(yī)病因病機(jī)辨析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(13):111-112