虎杖顆粒劑口服對高壓氧治療腦梗死患者NIHSS評分、血清NO及血漿ET-1、HDL-C相關性的探討

陳以衛

（江蘇省沭陽縣中醫院神經內科 沭陽223600）

虎杖是一種蓼科植物，有抗病毒及免疫調節、抗氧化、抗自由基活性、降血脂、抗誘變、抗衰老及抗菌、消炎等作用，被廣泛用于心血管疾病、動脈硬化、高血脂癥等疾病的治療。本研究采用中藥虎杖顆粒劑口服聯合高壓氧治療腦梗死，觀察腦梗死患者血清中氧化亞氮（NO）、血漿內皮素 -1（ET-1）、HDL-C 含量變化的相關性，探討此聯合治療方案對患者NIHSS評分的影響及治療腦梗死的機制。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年2月我院收治的腦梗死患者120例，均符合第四屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準[1]，經頭部CT或MRI證實，均為首次發病，采用隨機分組的方法分為對照組（常規治療組）、治療組1（高壓氧治療組）和治療組2（虎杖顆粒劑口服聯合高壓氧治療組），每組各40例，三組患者在性別、年齡、病情等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用常規治療方案，如抗血小板聚集、腦保護、改善腦循環、脫水降顱壓及對癥支持等治療。治療組1：在常規治療基礎上，待患者生命體征平穩、癥狀無進展或者加重24～48 h后，采用醫用空氣加壓氧艙（煙臺冰輪高壓氧艙有限公司生產）進行高壓氧治療，每7天為1個療程，連續2個療程，治療壓力為0.23 mPa，間斷吸氧3次，每次20 min，中間休息5 min。治療組2：在治療組1基礎上給予虎杖顆粒劑(15 g/包)，每次1包，每日2次，溫水沖服。

1.3 觀察指標 分別檢測患者治療1周后、2周后血清NO、血漿ET-1及HDL-C含量的變化。血清NO檢測使用硝酸遷原酶法，試劑盒由南京建成生物工程研究所提供；血漿ET-1采用放射免疫分析法測定，試劑盤由解放軍總醫院科技開發中心放免所提供。同時記錄患者治療前、治療結束后NIHSS評分。

1.5 治療結果 見表1、表2。

表1 三組血清NO、血漿ET-1、血HDL-C含量變化比較 (±S)

表1 三組血清NO、血漿ET-1、血HDL-C含量變化比較 (±S)

注：與對照組比較，P＜0.05，P＞0.05。

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表2 兩組患者治療前后NIHSS評分的比較 (±S) 分

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分的比較 (±S) 分

注：與對照組比較，#P＞0.05，*P＜0.05。

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2 討論

在生理狀態下，氧化亞氮是血管內皮細胞分泌的強有力的血管舒張因子，能夠直接作用于平滑肌細胞，激活鳥苷酸環化酶，降低細胞內游離Ca2+水平，松弛平滑肌，降低血壓。血漿內皮素是已知最強的血管收縮因子，可以增加細胞內游離鈣水平，收縮血管平滑肌，增加血管阻力，升高血壓。所以人體內氧化亞氮、血漿內皮素這兩種效應相反的血管作用物質處于動態的平衡狀態中，對血管的舒張及收縮進行動態調節。Lindenstrom等[2]觀察了HDL水平與腦血管疾病的關系，發現HDL-C水平越低，缺血性腦血管的發病率越高，兩者呈負相關。近年來不斷有研究報道腦梗死患者體內NO與HDL-C存在著一定相關性，機制可能是HDL和NO通過組織直接或間接作用于血小板，最終導致機體的各種病理反應，在腦梗死病程中HDL和NO相輔相成，發揮著各自重要的作用。

本研究結果顯示，治療1周后，對照組中血清NO含量最多，而治療組2中血清NO含量最少，三組呈階梯樣分布，治療2周后三組血清NO含量均較前有所增加，但血清NO分布特點與治療1周后相似。同時治療1周后，三組血漿ET-1均出現高峰值，對照組含量最高，治療2周后三組血漿ET-1含量均下降，組間比較可以發現，治療組2血漿ET-1下降最顯著。所以我們可以推測虎杖本身可以調節NO及ET-1分泌，一方面可以有效抑制NO生成，減輕炎癥反應，抑制脂質過氧化改變，發揮保護作用，另一方面可以降低ET-1含量，緩解血管痙攣，增加病灶周圍血液供應，挽救缺血半暗區的腦細胞，或者可以說明虎杖聯合高壓氧治療發揮了協同作用，對于調節NO、ET-1具有一定的相關性。治療腦梗死過程中，HDL-C的分布水平對照組與治療組1比較無差異（P＞0.05），而治療組2與前兩組比較，P＜0.05，說明虎杖可以雙向調節血脂水平，提高HDL-C水平，發揮抗血管硬化、血管保護的作用，結合病程中血NO及ET-1含量的動態改變，我們推測虎杖顆粒劑口服可以有效降低血NO含量，雙向調節HDL-C，具有一定的相關性，但是具體治療機制仍有待進一步探索。

[1]全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,3(29):379

[2]Lindenstrom E,Boysen G,Nyboe J.Influence of total cholesterol,high dentity lipoprotein cholesterol,and triglycerides on risk of cerebrovascular disease:the Copenhagen City Heart Study[J].BMJ,1994,309(6946):11-15