痰熱清與阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的成本-效果分析

李海珍

（九江學院附屬醫院 江西九江332000）

目前，國內外關于社區獲得性肺炎（CAP）治療的研究很多，但因為大部分的CAP患者不能及時確定病原菌，所以現階段重要的治療方法仍是經驗性抗生素治療[1]。本文擬對痰熱清與阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的臨床效果進行評價，并采用成本-效果分析方法對其經濟性進行分析比較，以指導臨床合理用藥。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 資料來源 以出院診斷為社區獲得性肺炎為查詢條件，從我院信息系統中抽取2011年10月～2013年8月電子病歷，從中篩選出采用痰熱清與阿奇霉素治療的病例272例。其中痰熱清組（記為A組）124例，男73例，女51例；阿奇霉素組（記為B組）148例，男84例，女64例。兩組患者的平均年齡、平均療程經F檢驗，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組基本資料比較 (±S)

表1 兩組基本資料比較 (±S)

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1.2 治療方法 A組：痰熱清20 mL+5%葡萄糖注射液 250 mL，ivgtt，qd；B 組：注射用阿奇霉素 0.5 g+5%葡萄糖注射液 250 mL，ivgtt，qd。

1.3 療效判斷標準 參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》四級評定標準[2]。痊愈：治療后癥狀、體征、實驗室檢查、細菌學檢查四項均恢復正常；顯效：病情明顯好轉，但上述4項中有1項未完全恢復正常；進步：用藥后病情有所好轉，但未達到顯效標準；無效：治療72 h后癥狀無改善或反而加重。有效率=（痊愈+顯效）×100%。

1.4 統計學方法 資料數據的錄入采用Epidata3.0軟件，統計分析利用SPSS17.0軟件進行處理，組間比較采用χ2和F檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組有效率比較 兩組有效率分別為84.68%、79.73%，經 χ2檢驗，P=0.215，差異無統計學意義，有必要進行成本-效果分析。見表2。

表2 兩組有效率比較 例

2.2 經濟學分析

2.2.1 成本的確定 由于間接成本和隱性成本存在太多的不確定因素，目前國內文獻中的成本，大部分都是采用與患者相關直接成本，很少有計算非醫療成本的間接成本，計算隱性成本的更是少之又少[3]。由于同一疾病在同一科室的診療過程基本相同，所以相關的費用基本相同，本文的成本，包括患者住院期間藥品費、床位費、檢查費和護理費用。經計算得出兩組成本分別為A組2 459.31元、B組1 509.30元。見表3。

表3 兩組成本費用情況 元

2.2.2 成本-效果分析 從表4可以發現A組的有效率高于B組，單位有效率的成本也高于B組，所以要計算增量成本-效果，即表中的△C/△E[4]。以最低成本為參照，其他方案與之對比即得，A組每增加一單位效果所追加的成本93.97遠遠大于單位效果的29.04，也遠大于B組的18.93，所以不值得追加成本。從而得出結論：單位效果的成本阿奇霉素組更低即更為經濟，值得臨床推廣應用。

表4 成本-效果分析

2.2.3 敏感性分析 通常在藥物經濟學中很難確定一個變量，更別說準確地測量出來，所以只有通過改變相應的因素來確定結果。敏感性分析就是定量分析研究相關因素發生變化時對相應指標影響程度的一種不確定分析[3]。其實際操作就是改變相應的因素來確定結果，本文改變其中之一的因素藥費使其上漲10%，其他因素不變，計算結果見表5，和表4的結果一致，說明成本-效果分析結果穩定。

表5 敏感性分析

3 討論

CAP主要的治療目的是消滅病原菌，最終使臨床癥狀得到緩解。因此治療CAP主要手段是抗菌治療。由于CAP的病原菌確定時間需要5 d左右，且引起急性肺炎的病原種類繁多，所以在應用更準確的治療方案出現之前，經驗治療是非常重要的。但是目前抗菌藥物的種類繁多，中成藥抗菌藥物也不斷涌現，如何選擇有效、安全、合理、經濟的藥物，藥物經濟學則為此提供了很好的方法。本文結果顯示，痰熱清雖然比阿奇霉素的治療效率高但是成本也高，如果考慮到經濟性，從成本-效果因素考慮則應選擇阿奇霉素治療。阿奇霉素廣泛分布于體內各個組織器官，是廣譜、長效的15元環半合成大環內酯類抗生素，是一種殺菌劑且具有良好后遺效應。臨床證實，阿奇霉素對社區獲得性肺炎有很好的療效，本文中阿奇霉素組有11例患者痊愈，107例顯效，有效率達79.73%。阿奇霉素對大多數革蘭陽性菌和一些革蘭陰性菌都很敏感，對性傳播疾病微生物和厭氧菌也有較好的殺滅作用，它的一大特點是其對肺炎支原體有很好的療效。所以近年來大環內酯類抗生素在CAP得到廣泛的經驗性應用，待病情穩定后或待病原學結果回報后再調整抗生素進行針對性治療，或降階梯治療[5～6]，以提高療效、縮短住院時間、降低病死率。痰熱清注射液也是近年來臨床使用較多的中成抗菌藥物，廣泛適用于臨床感染性疾病。該藥的主治功能有清熱、解毒、化痰，不但有抗菌作用，還具有抗病毒作用，能夠很好地抑制細菌內毒素導致的發熱癥狀，可以有效抑制吞噬細胞的生理功能，并可以有效降低白細胞浸潤率，從而明顯減輕內毒素對機體的損害程度[7]。由于該藥含有熊膽粉，有解痙、鎮咳的作用，能夠稀釋痰液而使其更易排出體外，進而顯著改善通氣功能[8]。本文結果顯示痰熱清對CAP也有很好的療效，有效率達84.68%。

[1]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655

[2]中華醫學會,中華醫院管理學會藥事管理專業委員會,中國藥學會醫院藥學專業委員會.抗菌藥物臨床應用指導原則[J].中華醫學雜志,2006,90(23):94-124

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[4]錢正剛.我國藥物經濟學研究的現狀、問題及建議[J].中國藥業,2010,19(20):13-14

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[6]Houck PM,Brazler DW,Nasa W,et al.Timing of antibiotic administration and outcomes for Medicare patients hospitalized with community-acquired pneumonia[J].Arch Intern Med,2004,164(6):637-644

[7]王桃柱.痰熱清注射液聯合抗生素用藥藥物經濟學研究[D].北京:北京中醫藥大學,2010.35

[8]賀樹清,文新蘭,徐娜.痰熱清聯合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中國醫藥導報,2009,35(6):49-50