BiPAP呼吸機無創治療50例COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察

康文慧

（上海市嘉定區中心醫院急診科 上海201800）

COPD是一種嚴重的慢性呼吸系統疾病，患者由于病情反復發作極易引發各種心肺部并發癥，如呼吸窘迫綜合癥、呼吸衰竭等[1]。目前臨床使用無創通氣治療呼吸機的方法逐步展開，該方式有助于患者的病情，能迅速緩解癥狀，效果良好。為尋找治療COPD合并呼吸衰竭最有效、最安全的治療方法，我院特對50例患者進行了BiPAP呼吸機無創治療，取得了較好的療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年4月我院收治的100例COPD合并呼吸衰竭患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組，男28例，女22例；年齡56～78歲，平均年齡（68.3±8.1）歲；病程 4～28 年，平均病程（11.8±4.3）年。對照組，男30例，女 20例；年齡 54～79歲，平均年齡（67.8±8.4）歲；病程 5～30 年，平均病程（12.3±4.1）年。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病分型上比較，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規治療，包括止咳、祛痰、吸氧、抗感染、糾正電解質、降低肺動脈壓等，同時進行對癥治療。觀察組患者在對照組基礎上給予雙水平正壓通氣無創呼吸機BiPAP（Harmony 2），選擇S/T模式，患者取半臥位，在面罩通氣的基礎上應用面具需要調整肩帶，以保持良好的密封性，確保其不滲漏且不會引起患者的不適感。治療初始，吸氣壓（IPAP）6～12 cmH2O范圍內，隨后以2個單位進行連續遞增，直到單位值達到18 cmH2O；呼吸頻率保持在16次/min；氧流量設置在3～8 L/min左右；保持4～10 cmH2O范圍內的呼氣壓力數值。治療過程中可根據患者的病情變化靈活地調整呼吸機系統參數，以確保患者血氧飽和度控制在90%以上的前提下持續治療。在整個治療過程中密切關注患者的各項生命體征與血氧飽和度等。

1.3 觀察指標 采用圣-喬治醫院呼吸問題調查問卷（SGRQ）[2]對患者的呼吸狀況進行評價（包括疾病影響、臨床癥狀、活動影響三項指標），記錄兩組患者癥狀改善時間，治療前后的動脈血氣情況，包括PaO2（氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2/FiO2（氧合指數）。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0軟件進行數據處理，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的SGRQ評分比較 見表1。

表1 兩組患者的SGRQ評分比較 （±S） 分

表1 兩組患者的SGRQ評分比較 （±S） 分

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2.2 兩組患者治療前后血氣分析變化比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣分析變化比較 （±S） mmHg

表2 兩組患者治療前后血氣分析變化比較 （±S） mmHg

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2.3 兩組患者臨床癥狀體征緩解情況分析對比兩組患者經治療后臨床癥狀體征均得到改善，治療5 d后，觀察組的癥狀體征緩解率為48.0%，對照組為32.0%，兩組相比 χ2=5.3067（P=0.0212＜0.05）。治療第10天，觀察組的癥狀體征緩解率為90.0%，對照組的緩解率為64.0%，兩組相比χ2=18.9898（P＜0.01）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴重的慢性呼吸系統疾病，該病的發病率和死亡率高，且疾病呈緩慢進行性發展，對患者的工作、生活質量和生活能力產生嚴重影響。COPD患者在急性加重期極易造成支氣管平滑肌痙攣，引起呼吸載液分泌過多，引發呼吸道水腫，并最后對呼吸造成阻礙。其次，COPD患者更容易引起呼吸肌疲勞，導致通氣異常，使呼吸障礙的程度加重，最終造成呼吸衰竭。對于COPD合并呼吸衰竭的治療，臨床上一般使用氣管插管對其進行治療，該方法在改善呼吸道的阻礙情況時，將不可避免地增加呼吸肌的負擔，對預后效果產生極為不良的影響。

BiPAP無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的優點在于能避免氣管插管對患者造成的相關并發癥，同時降低呼吸機肺炎的發生率，防止多臟器功能衰竭的發生。采用BiPAP無創呼吸治療還不會影響患者的正常進食與說話，對循環系統的影響微弱，還能長時間或是間斷使用。唯一不足的地方在于治療過程中痰液的引流效果不穩定，面罩會對患者的面部造成擠壓，引發腸胃脹氣等[3]。患有嚴重低氧血癥、嚴重感染、嚴重肥胖、氣道分泌物較多或排痰困難者、上氣道機械阻塞者、近期行上腹部手術患者不適宜使用BiPAP無創呼吸機治療。

本次研究發現，采用BiPAP無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭能有效提高患者的SGRQ評分，明顯改善患者的呼吸情況；經治療后對患者的血氣分析檢查發現，相比治療前均有明顯地改善，說明BiPAP無創呼吸機能迅速改善患者的臨床癥狀；而在癥狀改善時間比較上，觀察組相比對照組更為明顯。綜上所述，BiPAP呼吸機無創治療COPD合并呼吸衰竭的臨床效果確切，能有效改善患者的癥狀，同時提高生活質量，值得臨床推廣使用。

[1]劉東陽,高院.雙水平正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭58例臨床觀察[J].疑難病雜志,2011,10(9):693-694

[2]蔡明文.無創呼吸機聯合納洛酮治療老年COPD并發呼吸衰竭的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(3):474-475

[3]徐臻,藤國海.采用無創呼吸機治療呼吸衰竭45例臨床觀察[J].中國基層醫藥,2011,18(10):1 394-1 396