桃紅四物湯合瓜蔞薤白半夏湯治療心絞痛78例臨床觀察

楊衛東 陳強 楊麗容

（四川省井研縣人民醫院 井研613100）

心絞痛[1]是指冠狀動脈供血不足導致心肌急劇、短暫的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。在我國，近年來本病患病率有明顯上升趨勢，是危害人民健康的常見病。我們在西藥治療基礎上加用桃紅四物湯合瓜蔞薤白半夏湯治療心絞痛，取得良好療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年11月～2013年8月我院收治的門診及住院心絞痛患者156例，將病例按時間順序數字編號，采用單雙號隨機分為治療組和對照組各78例。治療組穩定型42例，不穩定型23例，變異型13例；按勞累時發生心絞痛的情況分級：Ⅰ級33例，Ⅱ級16例，Ⅲ級13例，Ⅳ級16例。對照組穩定型41例，不穩定型22例，變異型15例；按勞累時發生心絞痛的情況分級:Ⅰ級34例，Ⅱ級18例，Ⅲ級12例，Ⅳ級14例。兩組患者性別、年齡、病程、病情嚴重程度等比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料 例 (±S)

表1 兩組一般資料 例 (±S)

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1.2 納入標準 符合西醫診斷標準及中醫辨證標準，年齡＞30歲。西醫診斷標準按照世界衛生組織和國際心臟病學會聯合會缺血性心臟病的命名及診斷標準及《實用內科學》[1]診斷標準擬定：發作時心電圖ST段壓低＞0.1、發作時服用消心痛可緩解、動態心電圖符合標準，必要時作心肌酶譜測定。中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]：中醫辨證選取氣虛型和（或）血瘀型、痰濁壅塞型的病例。膻中或心前區憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內側等部位，呈發作性，一般幾秒到幾十分鐘而緩解；心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，伴有胸悶心悸，面色晦暗；舌質紫暗，或有瘀斑，舌下絡脈青紫，脈沉澀或結代。

1.3 排除標準 合并有肝腎功能損害，血液、內分泌系統嚴重疾病，妊娠、哺乳期婦女，嚴重心律失常、心肌梗死、支氣管哮喘等有美托洛爾用藥禁忌者，消化性潰瘍等有阿司匹林用藥禁忌者，精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 口服消心痛片10 mg，3次/d；阿司匹林腸溶片100 mg，每日早晨服用1次；美托洛爾片25 mg，2次/d。有糖尿病、高血壓等基礎疾病患者，控制血糖、血壓、基礎疾病。

1.4.2 治療組 在西藥治療基礎上加用加味桃紅四物湯合瓜蔞薤白半夏湯治療，組方：桃仁15 g、紅花15 g、川芎 15 g、熟地 15 g、赤芍 15 g、當歸 15 g、丹參 30 g、延胡索（醋炙）30 g、沒藥 10 g、全瓜蔞 15 g、薤白30 g、半夏15 g、桂枝10 g、炙甘草10 g。用法：浸泡上述諸藥30 min后，水煎取汁1 000 mL，日1劑，分3次服用。每周復查心電圖最少1次，1個療程后觀察臨床療效。兩組均以28 d為1個療程。

1.5 療效評定 標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]評定。顯效：心絞痛發作次數至少減少80%，運動耐量提升2級，伴隨癥狀胸悶氣短消失，3個月內無復發；有效：心絞痛發作次數減少50%～80%，運動耐量提升1級，伴隨癥狀胸悶氣短減輕，3個月內可有復發，再次治療有效；無效：心絞痛發作次數低于減少50%，伴隨癥狀胸悶氣短無減輕，甚至惡化。

1.6 不良反應 觀察治療期間發生的不良反應，包括消化道癥狀等。

1.7 統計學方法 采用SPSS13.0軟件對實驗數據進行處理。計量資料采用(±S)表示，組間比較用t檢驗；計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床總療效比較 治療1個療程（28 d），治療組顯效率、總有效率與對照組比較，均有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床總療效比較 例（%）

2.2 兩組不良反應比較 治療組有2例出現腹瀉輕度不良反應，對照組有9例出現頭昏、口干等不良反應，均未影響治療。治療組和對照組不良反應率分別為2.6%、11.5%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

心絞痛屬中醫“胸痹”范疇，胸痹是指以胸部悶痛，甚則心痛徹背、短氣喘息不得臥等為主癥的一種疾病；輕則僅感胸悶隱痛，呼吸欠暢；重則感胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心[3]。基本病理變化為本虛標實，臨床尤其以氣虛血瘀、痰濁阻絡型居多，約占68.59%[4]。治則以通為補，通補結合，治法為益氣溫陽、活血通絡、豁痰開結。桃紅四物湯始見于《醫宗金鑒》，該方由四物湯加味桃仁、紅花而成，功效為養血活血。桃紅四物湯以祛瘀為核心，輔以養血、行氣。方中以強勁的破血之品桃仁、紅花為主藥活血化瘀；芍藥養血和營，以增補血之力；川芎活血行氣、調暢氣血，以助活血之功；以熟地、當歸滋陰，加醋炙延胡素、沒藥芳香溫通；丹參防止熟地滋膩又行氣活血通絡止痛；全瓜蔞寬胸散結、桂枝通心陽、半夏化痰（即瓜蔞薤白半夏湯），充分發揮其宣痹通陽的功效，甘草調和諸藥。諸藥配伍可益氣、活血通絡、豁痰開結，使氣血流暢，脈絡無阻而胸痹自止。

現代研究表明桃紅四物湯具有擴張血管、抗炎、抗疲勞、抗休克、調節免疫功能、降脂功效，文獻報道它還能降低全血比黏度、血漿比黏度、血清比黏度；瓜蔞薤白半夏湯能抑菌、解毒、鎮咳祛痰，有抑制血小板聚集、擴張冠狀動脈、降低耗氧量、抗心律失常、降膽固醇及抗氧化等作用[5]。在西藥基礎上加用桃紅四物湯合瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛，既治標又治本，具有較好臨床療效，值得推廣應用。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第13版.北京:人民衛生出版社,2009.1376-1 379

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.29-30

[3]吳勉華,王新月.中醫內科學[M].第9版.北京:中國中醫藥出版社,2012.134

[4]張秋雁,鄧冰湘.冠心病心絞痛臨床中醫證型分布的回顧性分析[J].中醫研究,2005,18(11):23-24

[5]李炳照,陳海霞,李麗萍,等.實用中醫方劑雙解與臨床學[M].第9版.北京:科學技術文獻出版社,2008.374